本文由深圳市人民醫院 神經内科 羅曉光主任醫師原創

帕金森病是一種神經退行性病變，所謂“退行性病變”就是老化成為重要原因的病變，例如動脈硬化是血管的“退行性病變”，骨質增生是骨骼的“退行性病變”。

因此老化也是帕金森病最重要的原因，隻是帕金森病人神經細胞的老化加速，即：黑質神經元過快過早的凋零死亡，早于正常生理年齡。

曾有學者比喻說：如果人能活到120歲，都會出現行動遲緩等帕金森症狀，因為黑質神經元随着年齡的增加會逐漸缺失，而帕金森病人的黑質神經元過早過快的出現了死亡丢失。

帕金森病的主要表現

帕金森是由一組症狀組成的，首先要有動作遲緩，不僅指翻身、起坐、行走等大動作的緩慢，也可以指手腳的不靈活，這是診斷帕金森的必備條件。

其次，有靜止性震顫或僵硬就可以構成帕金森的基本診斷了。靜止性震顫通俗的解釋是：完全休息放松不做事時手或者腳出現的震顫。

而僵硬則是患者自己的感覺，覺得肢體發緊，頸部僵硬或肩部酸且活動受限等，因此很多病人病程早期誤診為頸椎病或者肩周炎等，也有患者從骨科或者康複科轉來神經科就診才确診是帕金森，而從醫生檢查的角度則可以發現患者肢體的肘關節、腕關節、膝關節等的僵硬，被動活動阻力增高也可以發現僵硬。

患上帕金森主要原因是啥？

此話說來話長，任何人類疾病的發生都是遺傳和環境兩方面因素造成的。有的疾病遺傳因素比重大，例如色盲、白化病、亨廷頓舞蹈病等，隻要有一個基因發生緻病性改變就會導緻疾病的發生。

而大多數疾病屬于多基因組合形成的疾病易感性，這類疾病受遺傳影響小，受環境的影響就相對多一些，例如高血壓、糖尿病、腫瘤、近視眼等，有的個體受遺傳影響更多易感性更強，有的遺傳保護背景強大能充分抵抗各種不良環境的誘導。

我本人從小就受到坐姿要端正，不能躺着看書、光線充足等保護眼睛的各種教育和糾正，仍不能避免近視，高中就帶上眼鏡，而大學時代同寝室的二姐看書看小說看雜志時對眼睛的虐待簡直令人發指，經常床簾一拉躺在光線幽暗的床上看小說，卻一直雙眼視力1.5，讓我們豔羨萬分。

二姐就是“基因強大，環境能奈我何”的極端體現，而大多數人都是處于中間狀态，同時受遺傳易感性和環境因素的影響。

帕金森病人裡90%以上屬于“遺傳易感性 環境因素”的影響，而遺傳易感性在大多數帕金森病人的發病中居于次要，即90%患者是散發，既沒有家族史也沒有帕金森的後代。

隻有少數患者屬于遺傳占主要地位，其有血緣關系的家族中有帕金森遺傳史。

容易誘發帕金森的環境因素并不十分清晰，目前隻有少數一些因素被認為與帕金森發病有關，接觸這些因素的人群中的帕金森患病率明顯增高，這些因素包括：除草劑、殺蟲劑的使用，飲用井水，以及一些特殊職業接觸如接觸金屬錳等也有可能成為帕金森病的危險因素。

帕金森病有啥預兆麼？

有，作為一名帕金森專病醫生的最高理想是治愈疾病（目前隻是理想），其次是控制疾病發展（目前也是理想），再次是延緩疾病進展速度（目前看見曙光），最後才是不得以對症治療緩解症狀、減輕病痛（目前是醫生能做的主要共工作）。

想讓理想照進現實，超早期診斷是必備條件，要趕在疾病無法扭轉之前（即生米做成熟飯前）及時發現這列已經啟動的疾病快車，才有可能進行有效的保護性治療，實現醫生的理想。因此發現篩選帕金森病的先兆成為醫生樂此不疲的一項重要研究工作。

經過N十年的不懈探索，研究者發現以下症狀是帕金森的先兆：便秘、異态睡眠（參見我的文章“說一說帕金森患者的睡眠”）、嗅覺障礙、抑郁等四大症狀是帕金森起病前的重要先兆，學者又将具備這四大症狀的人群稱為PARS（parkinson at risk syndrome）,即帕金森高危綜合征。

具有上述病症的人群将來發生帕金森的概率可以高達60-70%。而國際運動障礙協會又發表了一個預測标準，比較複雜的公式計算結合了很多帕金森的危險或保護因素，按照不同的年齡階段給出了可能發病的概率。

在這些高危因素中以異态睡眠所占的權重最重，異态睡眠可以發生在帕金森起病前的5-20年，因此在我的帕金森門診中，是否存在異态睡眠是問診的一個必備内容。

便秘、抑郁等又屬于非特異症狀，即普通人群中也很常見，并不能因為有了這個症狀而引起恐慌，即便是異态睡眠和嗅覺障礙這樣權重較高的危險因素也不代表100%的發病。

研究者将這些高危因素界定的目的是為了能更好的追蹤帕金森病的病理過程，以期待有效的神經保護藥物問世時，不至于錯過幹預時期而導緻疾病不可逆轉。相應的神經保護藥物也正在前仆後繼的研制中，這些工作雖然面臨巨大挑戰，挑戰中卻總有希望。

帕金森和老年癡呆有啥區别？

帕金森不是老年癡呆。帕金森的主要症狀是活動能力受阻，例如行動緩慢，震顫，僵硬，行走前沖，轉身緩慢，碎步，起步困難等。

而老年癡呆的主要症狀在“癡呆”，表現為記憶力下降明顯、剛說過的話轉身就忘記，反複詢問；判斷能力明顯下降，不能根據天氣選擇合适的衣物，冬天穿薄衫外出，不能分辨明顯的騙局，容易上當。

思維的變通靈活性明顯下降，例如固執的堅持一種做法，同樣達到目的的其他方法予以堅決拒絕；也可以出現幻覺妄想，最常見的是不忠妄想，懷疑老伴外面有人；或者懷疑周圍鄰居或家人背後說自己壞話，害自己等。

兩種疾病在主要特征上具有明顯差别，帕金森病的認知能力在疾病的大部分病程都基本保持較好，而活動能力顯著下降；老年癡呆正相反，即便到了後期，患者的行動能力、生活自理能力也基本維持。

因此從臨床症狀上大多數都容易區分。

帕金森和老年癡呆有啥關聯？

帕金森和老年癡呆雖然臨床主症不一緻，治療方法不同，病理上也有明确界限，二者都屬于神經退行性病變，在各自疾病的後期可以出現症狀上的重疊。

帕金森患者患病20年後，發生癡呆的概率達到80%（源自悉尼的一項調查研究），尤其是發病年齡越大的老年帕金森患者，罹患帕金森癡呆的風險越高。

作為家屬和兒女對于患者的精神狀态的變化要保持敏感，及時就醫緩解症狀（參見我的科普文章：患了帕金森病的老伴怎麼變了）。

一般說來帕金森癡呆的先兆是幻覺，患者可以看見貓、狗、滿地的蟲子、地闆鼓起來、地上有水、或者看見故去的親人等等，開始時可以有自省力，但随着疾病的發展，幻覺越來越多，栩栩如生，例如常常看見老妻的床上躺着一個老頭而更加堅信妻子不忠，當兒女試圖勸阻糾正時又會引起患者的憤怒暴躁。

我常常在就診時勸解這些苦惱的家屬：“試圖讓患者相信他看錯了不太可能，因為這些幻覺是如此真實，就像你看見我一樣真切，再加上患者已經喪失了判斷力和現實檢驗能力，當然不會相信你們的解釋，反而會惱怒你們在欺騙。

所以此時要做的不是規勸糾正，而是“走進他的世界”（參見《如何與帕金森癡呆患者相處---走進他們的世界》）。正确的護理和疏導比藥物更有效。

罹患帕金森已然是不幸，不了解病人的内心感受和痛苦，會使患者的病痛雪上加霜，多了解帕金森的科學知識，了解如何應對和配合醫生的治療，敏感于病人心理和精神的變化，能幫助我們與疾病共生共存，也能幫助我們在疾病的人生中看到光明。

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