四聯療法對幽門螺旋杆菌有用嗎?中南大學湘雅三醫院消化内科主任醫師王曉豔□陳雄，接下來我們就來聊聊關于四聯療法對幽門螺旋杆菌有用嗎?以下内容大家不妨參考一二希望能幫到您!

四聯療法對幽門螺旋杆菌有用嗎

中南大學湘雅三醫院消化内科主任醫師王曉豔□陳雄

趙女士今年43歲，體檢呼氣試驗時發現幽門螺杆菌呈陽性。去醫院進一步檢查後，醫生建議她采用“四聯療法”，即阿莫西林、克拉黴素、奧美拉唑、枸橼酸铋鉀四種藥物同服一個月。但趙女士覺得幽門螺杆菌對自身健康影響不大，自己也沒覺得身體不舒服，所以她用藥一直不規律。一個月後複查，結果仍為陽性，細菌未被清除。

趙女士的情況在臨床中經常見到。對于幽門螺杆菌（HP，簡稱幽螺）這個胃内細菌，人們通常有兩種态度：要麼特别重視，要麼放任不管。目前我國及國際指南均指出，HP感染是一種感染性疾病，經“口—口”傳播，有一定的家族聚集性，因此建議治療。但最新數據顯示，目前我國有近半數人感染幽螺，成功根除率卻波動在50%~90%之間。之所以有這麼大的波動範圍，就是因為“四聯療法”做得并不規範。“四聯療法”是目前治療HP感染的最主要方法，即聯合使用四種不同的藥物來殺滅細菌。“四聯”包括一種抑制胃酸分泌的藥物、兩種抗生素、一種铋劑。如果不含铋劑，就是“三聯療法”，因其根除率較低，從2015年起臨床已不作首選；有些會在“四聯”基礎上多加一種抗生素，即“五聯療法”，但并非目前臨床主流。

1.抑制胃酸分泌的藥物。該藥物市面上主要有三類，大家較熟悉的是拉唑類（奧美拉唑、泮托拉唑等）和替丁類（尼紮替丁、法莫替丁等），還有一種抑酸作用更強的藥物伏諾拉生。從作用和療效考慮，一般不會選擇替丁類。需要注意，抑酸劑應每天服用兩次。

2.兩種抗生素。可供選用的有阿莫西林、克拉黴素、左氧氟沙星、四環素、呋喃唑酮和甲硝唑。一般兩種聯用，根據患者的藥物過敏及平時使用情況合理選擇。在我國，克拉黴素和甲硝唑的耐藥性較高，阿莫西林、四環素和呋喃唑酮的耐藥率處于較低水平。

3.铋劑。通常選用枸橼酸铋鉀或膠體酒石酸铋。該類藥物會使大便顔色變深，可能呈黑色，用藥期間患者不要為此驚慌。

選好了藥物，用藥方法也很重要。1.一般建議連續服用10天或14天，我科傾向于14天療法，中間不要随意停藥。14天後繼續服用，對根治成功率并無幫助，且徒增治療費用及副作用。2.抑酸劑和铋劑需要在飯前0.5~1小時服用，兩種抗生素需要在飯後0.5~1小時服用，以減少胃腸道不适。3.抗生素需要達到一定的劑量方可産生療效，這與說明書提示的劑量及頻次可能有一定區别，因此患者應在醫生指導下服用。

還要注意，預防幽螺和治療同等重要。幽螺通過“口—口”傳播，故飲食衛生相當重要，進餐時提倡分餐、使用公筷，可切斷傳播途徑，降低感染率及再感染率。此外，HP感染并非十分嚴重的疾病，雖然它與胃癌有一定關系，但患者大可不必過于擔心，放松心情、規律治療，持正确的态度對待即可。

來源：生命時報

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