糖尿病神經病變是糖尿病的慢性并發症之一，是因為長期慢性高血糖導緻神經的滋養血管缺血缺氧，并通過多種複雜的機制引起的神經功能障礙。

病變可累及中樞神經及周圍神經，以後者為常見。糖尿病神經病變發病率不容小觑，2型糖尿病診斷10年内60%～90%的患者均可出現不同程度的神經病變。一部分糖尿病前期的患者也會出現自主神經病變。

糖尿病中樞神經病變是指大腦、小腦、腦幹及脊髓的神經元及其神經纖維的損傷。常見症狀如下：

• 雙下肢無力，步态不穩，擡腳高、落地重，像踩在棉墊上。跨步較寬，行走困難。常伴有雙下肢麻木感，刺痛感，肌無力、肌肉萎縮等。

• 心血管自主神經病變的常見症狀有持續性心動過速（窦性心率>100次/min）和對運動的不耐受。部分患者伴有體位性低血壓，即患者由卧位變立位時，收縮壓和/或舒張壓分别下降20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或10 mmHg；無痛性心肌梗塞是最為嚴重的症候群，由于自主神經損害，即使嚴重的心肌缺血也沒有心絞痛發作，約40%的糖尿病心髒病出現無疼痛性心肌梗塞，可導緻嚴重心律紊亂、心力衰竭、心源性休克，甚則猝死。

• 胃腸道自主神經病變常見症狀有胃内容物排空遲緩，出現上腹不适，食欲減退，食後腹脹，甚至惡心嘔吐；間斷便秘及腹瀉等。

• 泌尿生殖系統自主神經病變常見症狀有排尿無力緻膀胱殘餘尿量增加，膀胱麻痹，出現尿失禁或尿潴留，易合并尿路感染；性欲減退、陽痿及月經紊亂。

• 其他症狀：排汗異常，患者往往感下肢寒冷，上半身、頸、頭部常呈代償性多汗，尤其運動後或在溫暖環境中易出汗，有時誤診為低血糖症。有的患者進食時頭頸等上身多汗，甚至大汗淋漓。

神經病變在早期多無明顯症狀，主要依靠篩查或神經電生理檢查方可診斷。1型糖尿病患者确診5年後，2型糖尿病患者在确診時以及今後每年至少做一次糖尿病神經病變的篩查。

• 常規進行以下5項檢查：踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺。糖尿病病程較長或合并有微血管病變的患者，應每隔3～6個月進行複查。

• 對伴有微血管和神經并發症的患者需要評估心血管自主神經病變，檢測方法有心率變異性測定、Valsalva試驗、體位性低血壓變化測定、24小時動态血壓監測、心電圖、心髒超聲、頸動脈内膜等。

• 其他檢測自主神經病變的方法有胃腸電圖、膀胱容量測定、殘餘尿量測定等。

伴有糖尿病神經病變的糖友日常自我管理需做好以下幾方面：

• 戒煙，保持血糖、血壓、血脂長期達标，積極預防低血糖。

• 伴有周圍神經病變而沒有急性足潰瘍形成的患者，可以參加中等強度的運動；較為嚴重的心髒自主神經病變的患者不宜運動；累及其他髒器的自主神經病變的患者應由康複醫師進行評估後，再制定運動計劃。

• 遵照醫囑按時進行糖尿病神經病變的相關治療。

• 足部護理：所有罹患周圍神經病變的患者都應加強足部護理，如：

• 洗腳水溫度不宜超過37℃，洗腳時間不宜超過10分鐘。清洗後及時擦幹腳趾，足部如果易幹裂，可用中性潤膚霜塗擦。

• 每日檢查腳部的皮膚是否有破損或異常。選擇透氣性良好且質軟的合腳鞋襪；正确修剪趾甲；避免足部接觸熱源、尖銳的物體，以免造成損傷。如果發現異常狀況，及時就診。

• 伴有體位性低血壓的患者，體位改變時動作宜緩慢。

• 伴有胃排空延遲的患者，考慮少食多餐，減少食物中不可溶性纖維的含量如果皮、麸皮等，減少高脂肪食物的攝入，避免攝入酒精。(江蘇省老年醫院糖尿病中心 胡豔)

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