■指導專家

徐震綱 中國醫學科學院腫瘤醫院頭頸外科主任，中國醫師協會外科分會甲狀腺外科醫師委員會候任主任委員，中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會副主任委員、甲狀腺腫瘤專業委員會副主任委員。

擅長：各類複雜頭頸腫瘤外科手術包括甲狀腺癌、鼻咽癌手術及綜合治療，對頸部轉移竈根據單發或多發采取局部切除或頸清掃術獨有造詣。

出診時間：周四上午

(健康時報記者 董蕊)全球超過3億人患有甲狀腺疾病，一半人不知道自己得病，包括甲狀腺癌。曾在國際知名的《臨床醫師癌症雜志》(CA)上刊發，由國家癌症中心副主任赫捷院士、全國腫瘤登記中心主任陳萬青等共同完成的《2015年中國癌症統計》一文顯示，我國2003年~2011年甲狀腺癌發病率每年增加20.1%。甲狀腺癌成為我國增長最快的惡性腫瘤之一。

芬蘭曾經有一個研究，給車禍死亡的人做甲狀腺連續切片，發現大約36%的人都有甲狀腺癌，而這些人平常生活得很好。這意味着相當一部分甲狀腺癌進展很慢。總體來講，甲狀腺癌在全身惡性腫瘤中的惡性程度偏低，相對其它惡性腫瘤的預後也不錯，規範化治療的早期分化型甲狀腺癌，20年死亡率趨近于零。據國家癌症中心2018癌症報告，我國甲狀腺癌的5年生存率已經從由67.5%上升到了84.3%。首都北京的5年生存率更是可達91%，與美國不相上下(美國98%)。

但是甲狀腺癌也不全是“懶癌”。即便是甲癌中預後相對更好的甲狀腺乳頭狀癌，也有可能通過淋巴轉移或遠處轉移。事實上，臨床中5mm～1cm的微小癌，平均仍有30%～40%的人發生頸淋巴結轉移。對于确診的甲狀腺癌，直徑1cm以上、或小于1cm多發病竈、累及甲狀腺被膜、臨近氣管、臨近後被膜、合并頸淋巴結轉移，應該手術治療。直徑小于1cm的單發甲狀腺癌不具備以上特點的，經過臨床醫生充分評估可以密切觀察，推遲手術幹預。

90%以上首選手術

甲狀腺癌治療有三大武器：手術、同位素治療和激素治療。對于甲狀腺癌患者來說，治療首選手術，不過，現在的醫學界對于部分單發、低危的甲狀腺微小癌也達成了共識，不提倡“一切了之”，需要專業醫生研判。而需要做甲狀腺癌次全或全切除術後的患者，應終身服用激素——甲狀腺素制劑，以預防甲狀腺功能減退及抑制促甲狀腺激素。

對于分化型甲狀腺癌患者，除了手術，術後根據病理結果，經過風險評估，有些患者還需要碘131治療。碘131屬于放射性口服藥，可以治療甲亢也可以治療甲癌。如果甲癌細胞吸碘，利用131碘放射出的β射線，就能破壞甲狀腺癌及其轉移。這種同位素治療要比一般的放化療效果好、副作用也要更小，很多患者表示“基本不受罪”。預防甲狀腺癌，平時可以自查一下：照鏡子時仔細觀察脖子是否變粗；手指反扣在甲狀腺部位，用拇指仔細觸摸是否有腫塊。如果參加健康體檢，可以加做頸部超聲檢查，一旦有問題應該及時就醫。

女性與橋本患者應更多預防

為何近年甲狀腺癌發病這麼多?國内外學者分析原因主要有二：一是與人接觸電離輻射、環境、飲食、生活方式、精神壓力等因素有關；二是随着高分辨率B超和細針抽吸細胞學診斷技術的廣泛應用，大幅提高了甲狀腺癌的早期發現診斷率。

目前我國甲狀腺癌總體發病率居惡性腫瘤發病率第7位，在女性惡性腫瘤發病譜中位居第4位，甲狀腺癌似乎更偏愛女性。這可能是因為雌激素和孕激素在内的女性激素，會更多參與甲狀腺癌發生、發展，體内雌激素水平越高，越“有助”于甲狀腺癌發生。其次，精神因素對内分泌器官的影響較大，讓自己開心也能預防甲狀腺癌。患有橋本氏甲狀腺炎并伴有甲狀腺結節，更應注意結節性質，一旦确診為癌性應及時手術治療。

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