超聲儀基本構造（二）

成像模式

１.A模式 示波器在縱軸上顯示返回的振幅信息，在水平軸上顯示反射距離信息，常用于眼科檢查。

２.B模式 利用顯示器的灰階顯示聲束掃描身體切面各個點的回波信号的振幅，最終形成二維圖像，是超聲診斷中最常用的模式（圖１）。

圖１Ｂ模式

３. M模式 探頭在某一位置上反複發射、接收信号，用縱坐标表示目标結構的移動深度，橫坐标表示時間，通常用于觀察瓣膜運動或測量胎兒心髒活動（圖２）。

圖２ M模式

４. D模式 是利用“多普勒效應”，在B模式圖像上加以顔色實時顯示血流（彩色多普勒，圖３），或将目标血流信息以頻譜形式表現（頻譜多普勒）的模式。

圖３ D模式

５. 頻譜多普勒

（１）脈沖多普勒 （ＰＷ）：探頭間斷發射與接收的超聲波脈沖，所顯示的是聲束上某一深度的血流速度、方向和性質。其具有距離選通能力。可定點測定選定區域的瞬時血流頻譜，但易受尼奎斯特頻率的影響，出現頻譜混疊現象，因此不能定量測定高速血流（圖４）。

圖４ 脈沖多普勒模式

（２）連續多普勒（CW）：探頭連續發射與接收的超聲波，顯示整個聲束通道上全部血流信号的總和，其速度分辨率強，可反映高速血流的速度。但連續多普勒無距離選通能力，聲束所經的途徑各點信息重疊，從而無法定位信号來源（圖5）。

圖5 連續多普勒模式

僞像分析

１. 常見B模式超聲僞像形成原理

（１）外部混響：超聲垂直照射到平整的高反射界面，如胸壁、 腹壁，超聲波在探頭和界面之間來回反射，發生多次反射。混響的形态呈等距離多條回聲，回聲強度依深度遞減（圖 6）。

圖6 肺内氣體所緻的外部混響僞像（箭頭示Ａ線）

（３）内部混響：超聲波在器官組織的異物内來回反射直至衰減，産生特征性的彗星尾征， 此現象稱内部混響（圖7）。

圖7 膽囊附壁結晶所緻的彗星尾征

（３）振鈴效應：超聲波在若幹微氣泡包裹的極少量液體中強烈地來回反射，産生很長的條狀圖像幹擾，振鈴效應在胃腸道内（含微氣泡和黏液）相當多見（圖8）。

圖8 胃内氣體所緻的振鈴效應

（４）部分容積效應：超聲波形狀特殊而且波束較寬，由超聲斷層掃描時斷層較厚引起，例如：肝髒的小囊腫内可能表現為低回聲（來自小囊腫旁的部分肝實質），或膀胱後壁因部分容積效應顯示不清晰（圖9）。

圖9 膀胱後壁因部分容積效應邊緣顯示不清晰

（５）旁瓣僞像：由主聲束以外的旁瓣反射造成，如在結石、腸氣等強回聲兩側出現“披紗征”或“狗耳征”圖形（圖10）。

圖10 旁瓣僞像所緻腎結石邊緣模糊，如同“披紗”

（６）聲影：在超聲掃描成像中，當聲束遇到強反射（如含氣肺）或聲衰減很高的物質（如瘢痕、結石、鈣化）聲束完全被遮擋時，其後方出現條帶狀無回聲區即聲影，若聲影内部存在混雜回聲，多為氣體所緻；若聲影内部不存在混雜回聲，多為結石、鈣化竈和骨骼所緻（圖 11）。

圖11膽囊結石後方聲影

（７）後方回聲增強：由于時間增益補償（TGC）對于同等深度聲衰減較小的目标進行作用時，目标後方回聲增強的現象。後方回聲增強效應對鑒别液性與實性病變有幫助（圖12）。

圖12囊腫後方回聲增強

（８）側邊聲影和“回聲失落”：超聲在通過囊腫邊緣或腎上、下極側邊時，可以由于折射而産生邊緣聲影或側邊“回聲失落”（全反射）。側邊聲影也見于細小血管和主胰管的橫斷面，呈小“＝”征，而非小圓形（圖13）。

圖13如箭頭所示，肝内膽管橫斷面呈現“＝”征

（９）鏡面僞像：聲束斜射到聲阻抗很大的界面時全反射會發生鏡面僞像，當肋緣下向上掃查右肝和膈肌時，若聲束斜射到聲阻抗差異很大的膈肺界面時全反射，會發生鏡面僞像。通常在聲像圖中，膈下出現肝實質回聲（實像）。膈上出現對稱性的肝實質回聲（虛像或僞像）；若膈下肝内有一腫瘤或囊腫回聲（實像），膈上對稱部位也會出現一個相應的腫瘤或囊腫回聲（虛像或僞像）（圖14）。

圖14 鏡面僞像所緻肝右葉血管瘤反射在右側胸腔内

（１０）聲速失真：超聲診斷儀顯示屏上的厘米标志（電子尺）是按人體平均軟組織聲速１５４０ｍ∕ｓ設定的。通常，對肝、脾、子宮等進行測量不會産生明顯的誤差。但是，對聲速過低的組織（如大的脂肪瘤）就會測值過大；對于聲速很高的組織（如胎兒股骨長徑測量），必須注意正确的超聲測量技術（使聲束垂直于胎兒股骨，不可使聲束平行穿過股骨長軸測量），否則會引起測值過小的誤差。

２.彩色多普勒超聲僞像的形成原理

（１）有血流，彩色信号過少或缺失。

１）多普勒超聲（頻移）衰減僞像：彩色信号分布不均，即“淺表多血供，深方少血供或無血供”；深部器官血流如腎實質、股深靜脈較難顯示。

２）多普勒增益過低，頻譜濾波設置過高。

３）測低速血流時，不适當地采用較低頻探頭；測高速血流時，不适當地采用高頻探頭。

（２）有血流，彩色信号過多。

１）多普勒增益過高（彩色外溢）。

２）儀器廠家故意設置“彩色優先”。

３）使用聲學造影劑。

（３）無血流，出現彩色信号。

１）頻譜濾波設置過低。

２）多普勒增益過高，出現背景噪聲。

３）鏡面反射僞像：在強反射界面深方出現對稱性彩色信号。

４）閃爍僞像：心搏、呼吸、大血管搏動。

５）組織震顫（高速血流/被檢者發音）。

６）快閃僞像見于尿路結石等（位于結石聲影中）。

（４）血流方向、速度表達有誤。

１）彩色混疊：彩色速度标尺（PRF）過低、測高速血流時采用過高頻率探頭或較高多普勒頻率。

２）方向翻轉鍵設置不當、探頭倒置。

３）血管自然彎曲走行（儀器不會識别θ角度）。

４）入射聲束與血流方向接近垂直。

本文摘自《協和簡明急診超聲手冊》（徐軍 劉小禾主編，科學出版社）

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