老年髋部骨折通常被稱為“人生的最後一次骨折”，老年人發生髋部骨折後，死亡率和緻殘率很高。其中，靜脈血栓栓塞症（VTE）更是老年髋部骨折患者的“隐形殺手”。加之手術持續時間長，患者年齡大、需要卧床、多有基礎疾病等，老年髋部骨折患者是VTE極高危人群。有效預防VTE是患者安全管理的重要内容。

作為以骨科和燒傷科為特色的綜合性醫院，北京積水潭醫院自2015年5月開始實施多學科團隊參與的骨科與老年科共管模式，至今共診治老年髋部骨折6000餘例。面對接受骨科大手術及嚴重燒傷患者等VTE發生的高危人群，醫院逐步構建、完善院内VTE防治管理體系，搭建了“VTE風險評估與預警監控系統”。近日，該系統入選“北京市2021年醫院信息技術創新應用優秀案例”。

01 搭建系統 拓展功能

缺少VTE風險評估機制和肺血栓栓塞症（PTE）處理的應急預案，VTE主動預防和規範處理比率低，會導緻住院患者緻死性PTE發生率高，甚至引發糾紛。

過去，醫院采用傳統的評估方式，由醫務人員在紙質版評估量表或者電子化表單上進行勾選，累加得分，再根據分值進行危險度分級。這種方式不僅增加了醫務人員的工作量，也容易因患者信息收集不齊全造成評估結果不準确。醫護溝通不及時、評估結果傳遞不及時等，會影響正确預防措施的實施。此外，大量臨床數據無法被收集分析，質控管理缺乏依據，管理者難以做出正确的決策。

2019年7月起，積水潭醫院實施VTE評估項目，收集一線醫務人員反饋的問題，對接醫院管理系統（HIS），建立包括基本信息、診斷、醫囑等臨床數據的專病數據庫，搭建“VTE風險評估與預警監控系統”。

血管外科主任劉建龍介紹，血管外科參與系統的評分體系建設，設計系統功能模塊，查詢國際國内專業文獻，給出專業意見。“多年來，我們不斷提升外周血管介入能力，尤其在靜脈疾病的介入治療方面，已經形成了完整規範的篩查診療流程。過去，血管外科會接到大量會診單。伴随着系統的應用，我們隻需要為個别評估結果為極高危的患者進行會診。此舉極大提升了工作效率，節約了成本。”劉建龍說。

醫院成立負責VTE防治的管理組、專家組、工作組、應急組。其中，專家組由血管外科、呼吸與危重症醫學科、檢驗科、超聲科、放射科等科室專家組成，負責制定VTE風險評估标準，指導臨床科室制定個性化的診療方案；工作組由職能部門工作人員和各科室VTE專管員組成，拟定各科室VTE防治的培訓、考核、病曆讨論等工作；應急組制定應急搶救流程，建立院内VTE搶救綠色通道，應對突發事件。

據醫務部主任魚鋒介紹，醫務部作為管理部門，更加關注重點科室、重點患者，對各臨床科室評估、預防、診療全流程進行監控，要求臨床醫生每天都要第一時間對系統給出的評估結果進行處理。“如果發現沒有被及時處理的患者，醫務部會對醫生進行提醒。醫務部還會抓取各臨床科室既往數據，每月彙總數據，并進行對比分析，進行閉環質控管理，持續改進系統。”魚鋒說。

2020年12月，醫院對系統進行了升級，增加知識庫模塊，包括知識庫搜索、診療方案推薦、知識維護等，添加季報模塊，并增加一鍵錄入醫囑功能。目前，系統能夠實現自動完成VTE風險評估與出血風險評估，根據評估結果和診療指南，自動推送診療方案，還能輔助醫生下達醫囑。

02 自動抓取數據 實現動态監控

發生VTE的風險從患者入院起就一直存在。患者入院後，醫護人員采集患者的病情數據，生成患者病情數據集，如病曆、醫囑、護理記錄等。

系統每天淩晨4時，根據醫院選擇的VTE評分量表，從數據集自動抓取VTE危險因素數據。系統利用語言處理基礎技術、數據挖掘和機器學習等人工智能技術，進行文本挖掘、語義分析。分析内容包括HIS中醫療文書、診斷、手術記錄、檢查檢驗結果、醫囑等相關高危緻病信息。系統通過歸一化處理、邏輯推理等操作，将非結構化文本形式的病曆數據變成可用于統計、查詢和分析的結構化數據，從而實現自動量表評分。

評估覆蓋所有在院患者，評分分為低中高危險等級，結果以不同顔色标識呈現在醫生工作站界面。根據分級結果，結合患者病症指标、醫學知識圖譜等數據，系統提供智能化輔助決策，如預防措施、治療建議，并提出科普宣教内容。醫護人員可以對評估結果進行修訂和人工幹預調整，開展VTE診療。

醫療質控人員根據醫院VTE防治規範，對相關科室實施全程閉環的監測、反饋和跟蹤，實現對科室、醫護人員VTE防治執行情況的考評，提升單病種質量管理水平。另外，系統面向科研人員提供一體化互動平台，提升精準醫學研究能力。

目前，醫院VTE風險評估率達95%以上，VTE預防措施的幹預率達92%以上。

護理部主任魯雪梅介紹，病區護理人員承擔全部入院患者VTE風險評估審核。在信息系統自動評分的基礎上，當患者病情變化或接受手術時，護理人員會對其進行再次評估審核。護士由原來的篩查評估執行人，變成評估結果的審核人。

“信息化系統讓護士們從評估工作中抽身，有更多的時間和患者溝通，指導患者做好術前準備、術後康複，以及更好地采取預防措施。”魯雪梅說。

魚鋒說，在充分應用監控系統的基礎上，醫院将進一步提升系統評估率、标準預防率，依據各專業權威指南，不斷拓展人工智能輔助診療功能，開發随訪模塊，加強與其他醫院的交流。

“此外，醫院還将推進系統應用合理收費，并積極推動将其納入醫保管理，制定合理的績效分配制度，提高參與人員的積極性，保障系統可持續發展。”魚鋒說。

文：健康報記者 張漠 通訊員 靳曉方 于淼

編輯：于夢非 張漠 肖薇

審核：闫龑 徐秉楠

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