本人申請結婚登記,謹此聲明:本人姓名:_____________性别:_____________國籍:_____________出生日期:____年_____月_____日民族:_____________職業:_____________文化程度:_____________身份證件号碼:_______________常住戶口所在地:__________________________婚姻狀況:_____________(未婚/離異/喪偶)對方姓名:_____________ 性别:_____________國籍:_____________出生日期:_____年_____月_____日民族:_____________職業:_____________文化程度:_____________身份證件号碼:_______________常住戶口所在地:__________________________婚姻狀況:_____________(未婚/離異/喪偶)
本人與對方均無配偶,沒有直系血親和三代以内旁系血親關系。了解對方的身體健康狀況。現依照《中華人民共和國婚姻法》的規定,自願結為夫妻。本人上述聲明完全真實,如有虛假,願承擔法律責任。聲明人:_____________ 監誓人:__________________年_____月_____日 _____年_____月_____日。
(注:聲明人簽名須生監誓人面前完成)
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