這道題相當于是高考的最後那道題，特别大、特别難！為啥？因為誘發膝蓋疼的疾病太多了，單純講膝關節疼痛的原因和治療，就完全可以寫一本厚厚的書了！題主提供的信息又過于簡單，根本沒有任何線索可追溯的地方，唯一的描述是有膝蓋疼痛，伴有腿軟、無力的表現。

面對這樣的情況，謝醫生想假設下在門診遇到了這樣的患者，我會怎麼辦，這樣可能會更好的幫助患者！也能使膝痛的患者到門診去看病的時候，知道自己要提供什麼樣的信息，或者怎麼樣配合醫生來進行檢查和治療。

在問病史的過程當中，我們應該詳細的了解患者是否有高血壓、糖尿病、冠心病，是否平時有吸煙的習慣，膝關節做過什麼樣的手術？而且要明确是否受過外傷，在問病史的過程當中本人比較在意的是有沒有最近生活習慣的改變，或者是生活狀态的改變，比如搬家、旅遊、開始更改運動方式、換了一雙鞋，這些生活狀态的改變都有可能誘發出現膝痛，尤其是運動方式的改變，或者是工作狀态的改變。

很多患者不知道什麼是查體，拿膝痛來說，其實查體就是醫生通過各種試驗來檢測患者具體疼痛的部位，什麼樣的動作會誘發疼痛，是否有積液，這樣才可以更好的幫助醫生來明确患者的疾病，有可能是什麼？細緻的查體可以給醫生一個初步的考慮，比如我們通過麥氏征可以明确患者是否存在半月闆的損傷，我們可以通過積液誘發試驗來明确患者是否存在少量的積液，我們可以通過浮髌實驗來驗證患者是否存在大量的積液，我們可以通過髌骨研磨實驗來驗證患者是否存在髌骨軟骨磨損，我們還可以通過抽屜試驗來明确患者是否存在韌帶的撕裂。

而髌骨軟骨磨損和韌帶的撕裂是在臨床上常見的兩種導緻患者存在膝痛、無力、打軟腿的問題。

如果髌骨軟骨軟化是在早期，核磁上也很難發現，一般要靠醫生的查體來确定。而如果是在中期或者是晚期，核磁可以明顯的顯示出軟骨的缺損，骨頭下方的囊變，關節間隙的改變以及關節積液的形态。

不疼程度髌骨軟骨磨損的核磁表現

而如果是關節韌帶的撕裂，醫生查體懷疑有松動的情況，那麼也會給予患者進行核磁檢查。

接下來謝醫生就這兩種疾病，按醫生常見的會采取的治療辦法，給大家簡單的科普一下，應該怎麼辦？

髌骨軟骨軟化主要的原因是由于我們過度的使用了膝關節，尤其是長時間的盤腿或者是長時間的爬山、爬樓梯，反複的做蹲起都會增加髌骨與股骨關節之間的壓力，導緻軟骨的磨損。如果患者因為髌骨軟骨磨損出現了膝痛，同時伴有無力，尤其是在上下樓梯的時候，這些症狀表現明顯的話，說明軟骨磨損的程度已經挺大了。如果我們進行了核磁檢查，已經确定存在這種情況，往往我們會建議患者口服氨糖、減少增加髌骨股骨關節負擔的動作、可以嘗試給予關健腔内注射玻璃酸鈉或者是prp，也就是富血小闆血漿因子，來幫助患者控制疾病的進展，而且平時要堅持強化股四頭肌力量的康複鍛煉，這樣才可以更好的穩定住髌骨，減少髌骨在運動過程中受到的磨損。（謝醫生在往期文章當中寫了很多次關于如何強化股四頭肌訓練，就不在這裡贅述了）

股四頭肌靜力收縮

在我們的膝關節内有兩根比較重要的韌帶，分别是前交叉韌帶和後交叉韌帶，負責重要的維持關節前、後方向穩定的作用，如果這兩個韌帶發生了撕裂，那麼就會導緻患者關節的不穩定，這樣長時間的不穩定會導緻關節軟骨的磨損，或者就會出現打軟腿、疼痛、無力的表現，這種韌帶松弛以後導緻關節軟骨出現退變的情況，我們稱之為創傷性關節炎。

不同類型的前交叉韌帶撕裂

在臨床上我們經常會遇到以下這樣的情況，也就是為什麼謝醫生經常要非常細緻的問病人是否受過外傷的原因，那就是很多患者膝蓋曾經受過外傷，當時膝蓋特别的腫，也去醫院進行了x線檢查，但是未發現骨頭的骨折，于是就開始長時間的休養，之後慢慢症狀也消失了，其實當時特别腫的膝蓋往往代表着關節内出血，這種出血多數都是由于半月闆撕裂或者是交叉韌帶撕裂導緻的，尤其是交叉韌帶撕裂以後，由于血管的斷裂會造成大量的關節積液，當然由于當時處理不當，患者慢慢的也适應了沒有韌帶的狀态，但是在潛移默化當中不穩定的關節造成了患者慢慢出現了疼痛症狀，在兩年、三年或者是更多年以後開始日漸顯現出來，而且往往伴有關節的無力以及打軟腿，而此時檢查患者發現交叉韌帶撕裂，患者往往不相信，因為已經忘卻了當年受到的傷害。

對于交叉韌帶撕裂，我們往往要區别對待。

●如果患者的年齡比較大，由于長年的關節不穩定，關節軟骨已經出現了嚴重的磨損，那麼這種情況建議還是以保守治療為主，不主張重建韌帶，能幫助患者減輕症狀也就罷了，因為即使給予患者重建了前交叉韌帶，但是也因為退變的關節會導緻手術效果欠佳，沒有幫助患者解決問題，反而加重了患者的病情，而且還增加患者的經濟負擔。

●如果患者的年齡比較輕，關節軟骨磨損的狀态比較好，對于将來運動要求比較高，那麼應該給予進行前交叉或者是後交叉韌帶的重建手術。

在臨床上出現膝痛伴有乏力、無力常見的原因還是以髌骨軟骨軟化以及韌帶陳舊撕裂多見，當然也不排除由于腰椎間盤突出或者是下肢血管的問題，導緻患者出現這樣的症狀，這就需要具體問題具體分析了。如果您有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。

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