12個問題，掌握兒童發熱的正确知識！

發熱是兒童常見的症狀，也是兒科門急診最常遇到的主訴。如何正确面對兒童發熱問題是當下“流感季”家長最關心的問題。現就兒童發熱的熱點問題進行解答，從而幫助家長朋友正确、從容面對兒童發熱。

1.體溫多少度是發熱？

臨床工作中通常将腋溫≥37.3 ℃或肛溫≥38 ℃定義為發熱。體溫的異常應視為疾病的一種表現。

臨床上按照體溫高低将發熱分為4類。以腋溫為準，37.3～38.0℃為低熱，38.1～38.9℃為中度發熱，39.0～40.9℃為高熱，≥41.0℃為超高熱。

2.體溫越高病情越重嗎？

目前臨床研究結果顯示，不能單純以發熱程度來判斷疾病的嚴重程度。發熱為機體針對外來病原或物質的一種病理生理反應，從某種程度上說，發熱對激活機體免疫功能是有益的。

但是需要注意的是，<3月齡的嬰兒體溫≥38℃、3～6月齡嬰兒體溫≥39℃時，嚴重細菌感染危險性增高。機體持續高熱可能引發細胞變性壞死甚至發熱相關的細胞因子風暴而危及生命。

3.高熱時會燒壞大腦嗎？

目前沒有證據表明發熱本身會導緻神經系統損傷。但發熱可使中樞神經系統興奮性增高，特别是高熱時，患兒可出現煩躁、谵妄、幻覺等。

由于兒童神經系統尚未發育成熟，嬰幼兒期發熱較其他時期容易出現熱性驚厥。有些高熱患兒也可出現意識淡漠、嗜睡等神經系統受抑制的表現。

此外，如果發熱伴頸強直、前囟膨隆、意識水平下降、抽搐，甚至驚厥持續狀态，往往提示中樞神經系統感染，可能會遺留神經系統後遺症。

4.發熱多少度需要使用退熱藥？如何使用？

2月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不适時，可采用藥物退熱。

2月齡以上兒童發熱需要藥物退熱時推薦對乙酰氨基酚，6個月以上兒童推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬退熱，2月齡以下兒童發熱禁用任何解熱鎮痛藥；不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬聯合使用或交替使用。

5.使用退熱藥後還是反複發熱，是藥物無效嗎？是否需要去醫院？

不是藥物無效。發熱是由于感染或非感染因素導緻體溫調節中樞功能異常，引起機體體溫升高超出正常範圍的一種臨床表現。臨床上普遍采用解熱鎮痛藥進行退熱，使用解熱鎮痛藥不單隻是為了恢複正常體溫，更主要的目的是減輕發熱所導緻的不适、提高舒适度。

使用解熱鎮痛藥後，藥物可能隻能降溫1~2℃，不一定能夠讓體溫完全恢複正常，同時藥物在體内持續作用時間一般為4~6h，持續作用時間結束後，如果引起兒童發熱的疾病未能控制，原發疾病可能導緻再次發熱。

兒童發熱時，若僅表現為單純的體溫升高、皮膚口唇顔色正常、黏膜濕潤、意識清醒、哭聲有力、熱退後精神反應良好，無明顯感染病竈、無其他伴随症狀、無呼吸急促，可以暫時不去醫院，在家觀察處理，同時可予以多飲水、溫水浴、減少衣物、降低環境溫度等物理方法退熱，監測體溫變化，必要時予解熱鎮痛藥(2次用藥之間應間隔4~6h以上)，若有其他症狀，需盡快就醫。

一旦出現以下任意一種情況應立即前往醫院進行診治：

兒童年齡<3個月、發熱前到達過疫源地或懷疑有疫區接觸史、無法進食和飲水、出現按壓不褪色的皮疹、面色蒼白或灰暗或發绀、皮膚花紋、意識不清或反應很差、肢體活動障礙、持續疼痛或哭鬧不止、呼吸急促、心動過速、持續高熱不退(>39℃)、抽搐、已診斷為免疫缺陷病或血液病等。

6.對乙酰氨基酚、布洛芬可以交替使用退熱嗎?

不推薦在兒童發熱時交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬。

因為在評價使用解熱鎮痛藥物後孩子退熱效果時，不單純是評價體溫下降了多少度，需同時評價因發熱導緻的不舒适，如精神差、煩躁等表現是否有所改善。

由于對乙酰氨基酚和布洛芬的劑量、間隔時間和用法不同，用藥方案複雜，易造成家長和醫護人員混淆，導緻解熱鎮痛藥的藥物過量甚至中毒。

7.兒童發熱可以用物理降溫嗎？物理降溫有哪些方法?

各國指南均不推薦以下物理降溫措施用于退熱治療，包括乙醇擦身、冰水灌腸等方法，因為會明顯增加患兒不适感(寒戰、起雞皮疙瘩、哭鬧)。

過度或大面積使用物理方法通過冷卻皮膚降溫，反而會導緻機體通過加強産熱(寒戰)和進一步減少散熱(皮膚毛細血管收縮，立毛肌收縮出現皮膚雞皮疙瘩)來對抗物理降溫的作用。

兒童發熱可采用的方法主要包括溫水外敷、溫水浴及退熱貼等。采用溫水外敷兒童額頭，或适當時間的溫水浴，或減少穿着的衣物，均可以起到物理降溫的作用。退熱貼、風扇和降低室内溫度等也可通過傳導、對流及蒸發作用帶走身體的熱量，使發熱兒童感到舒适。

8.高熱時輸液是否使疾病好得更快?

高熱時輸液不一定使疾病好得更快。

多數情況下，發熱患兒不需要輸液治療，是否進行輸液治療，取決于病情及診斷，與體溫高低無直接關系。

急性發熱患兒輸液治療的指征主要包括：

（1）存在嚴重細菌感染或菌血症的高風險，需要靜脈輸入抗菌藥物；

（2）明顯脫水，需要靜脈補液糾正，或存在脫水表現，無法口服補液；

（3）存在明顯電解質紊亂，需要靜脈補充或糾正；

（4）存在休克或其他危重情況。

如不存在上述情況，患兒一般狀況良好，不需要輸液治療。常規輸液治療本身也不能降低體溫。

9.既往發生過熱性驚厥的患兒，如果再次發熱如何處理？出現熱性驚厥發作時如何處理？

熱性驚厥通常發生在發熱24h内或出現發熱之前短時間内，尤其是體溫快速上升期，多數在體溫超過38.0℃時出現。在熱性驚厥遺傳易感性的基礎上由發熱性疾病或感染性疾病産生的大量細胞因子，而不是發熱本身，刺激未成熟腦導緻了熱性驚厥發生。

目前絕大多數研究證據表明，解熱鎮痛藥不能防止熱性驚厥發作，也不能降低熱性驚厥再發的風險，因此既往有熱性驚厥的患兒，再次出現發熱時，其解熱鎮痛藥處理原則同普通發熱性疾病，目的是緩解發熱的不适而不是預防驚厥發作。

但既往有熱性驚厥史的患兒，應該注意熱性驚厥再發的可能性，一旦出現，按照下述原則予止驚藥物治療：

單純性熱性驚厥大多數呈短暫的單次發作，2~3min可自行緩解，不必急于使用止驚藥物治療。

應保持環境安靜，禁止喂水或喂食物，保持呼吸道通暢，防止跌落或受傷；

勿刺激患兒，切忌掐人中、撬開牙關、按壓或搖晃患兒導緻進一步傷害；

抽搐期間分泌物較多，可讓患兒頭偏向一側或側卧位，清理口鼻腔分泌物，避免窒息；

監測患兒生命體征、保證正常心肺功能，必要時吸氧，建立靜脈通路；

若驚厥發作持續時間>5min，則需要根據醫囑使用藥物止驚。

10.發熱寒戰時，應持續物理降溫還是保暖?

發熱寒戰時，不适宜采用物理降溫來退熱。發熱體溫上升期患兒會感到發冷或惡寒，出現寒戰、皮膚蒼白等現象，機體産熱增加。此時進行物理降溫，會明顯增加患兒的不适感，加重發抖、寒戰的症狀，引起機體更明顯的産熱反應。

在患兒發熱寒戰時要注意保暖，改善發熱患兒的舒适度，可适當為患兒添加衣物或蓋上被子，注意保暖的同時也不宜将患兒包裹太緊、太厚，可根據其發熱狀态增減衣物。

患兒居住的環境溫度也要适宜，調節室内溫度，使患兒感覺溫暖舒适為宜。

11.發熱時能多穿衣服、多蓋被子捂汗嗎?

不能。

在體溫上升期，若患兒出現畏寒、寒戰等症狀，可适當為患兒增添衣物保暖以提高患兒的舒适度。

在發熱持續期，由于兒童的體溫調節能力尚不完善，太多、太厚的衣物或被子不易散熱，反而可能導緻患兒體内熱量儲積出現高熱。

在嬰兒中，過度保暖或捂悶還可能導緻患兒出現脫水。對于發熱患兒，應采用退熱措施提高兒童舒适度，不可盲目增加大量衣物。

12.發熱兒童如何做家庭護理？

發現兒童發熱時，家長應盡快測量體溫，建議采用電子體溫計進行腋溫測量。

對發熱兒童進行恰當的護理可改善患兒的舒适度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿着的衣物、貼退熱貼、吹風扇和降低室内溫度等，這些方法均可通過傳導、對流及蒸發作用帶走身體的熱量，使發熱兒童感到舒适。

2月齡以上患兒體溫≥38.2℃，伴明顯不适時，可使用解熱鎮痛藥，應嚴格按照說明書建議的劑量口服藥物，口服解熱鎮痛藥後，會大量出汗，應及時更換衣服，使孩子舒适。

解熱鎮痛藥使用後多在30~60min體溫開始下降，如果發現患兒持續嗜睡、精神反應差，或出現熱性驚厥，應及時尋求醫師的幫助。

食欲差、出汗、呼吸增快、代謝增快等會導緻入量不足，因此應讓患兒多飲水，飲食以清淡易消化為原則。

家長應記錄患兒的體溫、飲水量、飲食情況、大小便次數及顔色等，這些信息能幫助判斷患兒狀态；每天定時開窗通風保持空氣清新，通風時盡量避免對流風；保證患兒充足的休息以促進其身體康複。

總結，兒童發熱的管理目标：

1.退熱治療的主要目的是減輕發熱所緻的不适，即改善患兒舒适度，而非單純的恢複正常體溫；

2.特殊情況下，為保護髒器功能應積極降溫；

3.查找并治療引起發熱的原因。

近期多地流感反季節流行，很多孩子“中招”出現高熱症狀。希望這個科普可以幫助大家正确、科學地面對兒童發熱問題。

參考文獻：

[1]國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心,中華醫學會兒科學分會呼吸學組,中國醫師協會呼吸醫師分會兒科呼吸工作委員會,等.解熱鎮痛藥在兒童發熱對症治療中的合理用藥專家共識[J].中華實用兒科臨床雜,2020,35(3):161-169.

[2]國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心,中國醫藥教育協會兒科專業委員會,中國醫師協會呼吸醫師分會兒科呼吸工作委員會,等.兒童發熱健康教育30問[J].中華實用兒科臨床雜志. 2021,36(8):566-573.

作者簡介

文章作者：劉思景 張萌

作者單位：武漢兒童醫院感染科

本文最終解釋權歸作者所有

封面圖由璧山區人民醫院胡悅建提供，圖文無關

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