本文深圳市鹽田區人民醫院 李顯文 主任醫師原創

結石是泌尿系統裡相當常見的一種疾病。這個病目前在泌尿外科專業，住院率達到70～80%，尤其是在咱們南方，但是結石形成的一些機制到底是怎麼樣，目前來講還不是太清楚的。

從流行病學的因素來看，結石和性别、年齡、職業、飲食成分和結構、水分攝取、氣候等方面都有關系。

比如性别這塊，男的明顯多于女性。喝水喝得少、出汗出得多的人，他們的結石率是比較高的。南方為什麼高于北方？跟氣侯有很大的關系。還有一些代謝、遺傳的因素。

結石形成的過程中，尿液會發生一些改變。天氣太熱了，補水不及時，這時候尿液濃縮，容易産生尿石結晶，并促成結石。

天氣熱的時候，醫院結石病人特别多，冬天相對少一些。這就是尿量減少造成的。人是很複雜的系統，它既有可以形成結石的物質，也有對抗的它的物質，比如說枸橼酸，就是抑制結石的一種重要物質。

同時，尿路感染也會容易形成結石。結石、感染、梗阻三種因素相互影響，相互促進，所以經常有尿部感染的病人就容易形成結石。

當然這種結石有比較特别的成分：磷酸鎂胺結石也稱感染性結石。還有一些結石形成情況，跟本身泌尿系統的一些先天畸形、狹窄、前列腺肥大，尿路狹窄等方面有關。如果有這方面結構的改變，也是結石形成的一個重要的因素。

結石分為兩大類：上尿路結石和下尿路結石。上尿路結石包括腎結石、輸尿管結石，輸尿管結石的話，其實大部分都是從腎髒裡掉下去。還有下尿路結石，包括膀胱、尿道結石。

其中，最常見的是上尿路結石。它的臨床表現是腎絞痛，這種疼痛是很劇烈的，疼痛可以從腎區放射到下腹部、大腿，很多病人會合并有大汗、嘔吐等情況。另一個臨床表現是血尿，有感染的話會出現發燒。下尿路結石會出現尿頻、尿急、尿痛。

講到結石的防治，要知道一些結石的成分。

結石的成分比較複雜。最常見的是草酸鈣，草酸鈣結石占到結石的80%～84%。

其次是磷酸鹽、碳酸鹽，然後是尿酸鹽，基本上就是這幾種比較多。

把成分弄清楚了，對結石的藥物治療和預防有很重要的意義，也就是可以“對症下藥”。現在有一些儀器，叫做紅外線光譜分析，很微量的東西都能測出來，但是結石幾乎都是混合性的，這不過以何種成分為主罷了。

前面介紹了結石的相關知識，現在來說說怎麼飲食調節，怎麼樣使尿結石少發生，或者複發的幾率變少呢？

1 如何“喝”？

首先第一點，要大量的飲水，2500到3000毫升，相當于5～6瓶水。大量飲水可以增加尿量，起到沖擊尿路的作用，有助于結石的下移和排出，防止結石增大。

還有，水怎麼喝也是有講究的。飲水時間要安排合理，持續适量的飲水比那些渴了很久猛喝一次水更有效。人體在運動後和餐後兩小時是最容易缺水的，這時候要及時補充。

很多人不清楚的是，晚間飲水也很重要。我們推薦大家睡前喝一杯水，如果你半夜要上廁所什麼的，這個時候再喝一杯水，保持夜間尿液濃度下降，對于結石防治很有作用。

至于水，大家很關心，比如飲用硬水是不是增加含鈣結石的形成？這個沒有定論。但是有一些飲料公認是不太好的，比如說咖啡因，紅茶，葡萄汁、蘋果汁、可口可樂。

推薦多喝什麼呢？含檸檬酸這些比較豐富的一些飲料，比如橙汁、檸檬水等等。

2 如何“吃”？

總的來講，結石飲食防控重點在于三個方面因素：鈣、草酸、尿酸。某種意義上來講，草酸比鈣更重要。在進行飲食調節之前，最好要先把結石的成分搞清楚。

（1）是否要限鈣飲食？

以前很多老百姓甚至有的醫生，都認為應該少吃牛奶、少吃豆腐，把鈣減少，其實這個觀點是錯誤的。

恰恰相反，除了一些吸收性的高尿鈣患者以外，對于我們普通人來說，在最新的《中國泌尿外科診療指南》裡有明确的意見，推薦多食用乳制品(牛奶、幹酪、酸乳酪等)、豆腐和小魚等食品。

（2）限制飲食中草酸的攝入

某種情況來講，草酸更是重中之重。

草酸鈣結石患者尤其是高草酸尿症的患者，應該避免攝入富含草酸的食物。

草酸含量比較多的一些蔬菜有什麼？諸如甘藍、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃、紅茶和可可粉等。尤其是菠菜，它的草酸相當豐富，因此，如果是草酸鈣的一些結石，盡量的不要吃菠菜。

（3）限制高嘌呤的飲食，減少尿酸的形成

現在生活條件好了，中國人的膳食結構發生很大的變化。尿酸高，痛風，上尿路結石，腎髒、輸尿管結石就更常見了。

限制高嘌呤飲食：伴高尿酸尿症的草酸鈣結石患者應避免高嘌呤飲食。

富含嘌呤的食物有：動物的内髒(肝髒及腎髒)，家禽皮，帶皮的鲱魚，沙丁魚，鳳尾魚等。

大家平時在生活中都知道，喝啤酒再加上吃海鮮容易痛風。這裡面告訴大家一個常識，酒精其實并不促進結石的生成，但是酒精可以引起咱們尿液的濃縮，所以在這個情況下，再吃比較多的含有嘌呤的飲食的話，它就是可以提升尿酸的含量，然後容易促進結石的發生。

最近20年來，從體内碎石到現在各種腔鏡手術，像經皮腎鏡、輸尿管鏡、軟鏡等等，治療結石的手段多了很多。但是在結石防控這塊，還遠遠沒有跟上。

對于結石患者來說，治療隻是其中一個環節，怎麼樣進行全周期管理，尤其是結石防控，這是很重要的。

因為結石的病人複發率相當高，據統計，五年的複發率大概50%，十年達到100%，而且結石的病人很多是中青年首次發病，可以說是伴随一生的。所以飲食調控非常重要，這一點大家要高度重視起來。

3.互動環節

聽衆：我是痛風病患者，也有腎結石。我的腎結石7毫米，這種情況要不要幹預？如何幹預？

李主任：一般來講6毫米以下可以觀察，但是如果是尿酸結石，是可以做一些藥物治療的，因為藥物治療對尿酸性結石效果是比較好的。

聽衆：我的家屬幾年前有腎結石就疼得不行，後來吃藥就維持住了。這幾年我老是擔心他再犯，因為疼得挺厲害的，他就老說沒事沒事。

李主任：在臨床中碰到很多的一些病人，基本上痛得不行了，來了，治療了以後，好了，再也不來，等到下次再發，再來，這是很不科學的。結石一定會複發，但比較小的時候，有很多手段去作處理，非得大到在手術的時候再來，你付的代價其實很大的。

所以，我們建議病人每半年到一年要做一個泌尿系彩超，做個彩超才多少錢呢？120塊錢左右吧。這樣的話，對于你的複發形成一個動态的監測，這個是很重要的，大家一定要記住。

聽衆：我女兒體檢的時候發現腎裡面有一個結石，應該是5、6毫米，這種情況怎麼治療好？是不是長在腎裡面的就沒有辦法治療，沒有辦法碎石，還是要等它掉到什麼下面去才能治療嗎？您剛才講的，我們最好能夠鑒别結石的成分，我就想問一下怎麼鑒别？它不像腫瘤這樣可以活檢什麼的，怎麼去診斷呢？

李主任：一些特殊職業有特殊要求，比如說空少、空姐，有結石這塊是不能做這個職業的，它是應該要處理的。從我們普通人群來講，如果沒有發作什麼的，不舒服的，可以不管它的，但是要嚴密的監測，定時的做B超是有必要的。

結石成分鑒别，很多是通過手術取出的結石進行成分分析。結石并不是單純一種成分，它大部分來講都是混合性的，隻是說以哪種成分為主，最常見的是草酸鈣結石，其次是磷酸鎂胺，再其次是尿酸，就是大部分成分是混合在一起的。

目前，一些藥物對尿酸結石的治療效果最好。對草酸鈣結石的防治隻有大概30%左右是有效的。所以在結石的防治這塊，藥物這塊，其實還是很多路要走。

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