心髒擴大，心力衰竭是各種心髒疾病的終末期表現。有數據顯示，全世界約有8000萬心衰患者；我國心衰患者保守估計也有1600萬人。終末期心衰傳統藥物治療轉歸差、死亡率高。心髒移植雖然是較好的療法，但由于心髒供體嚴重匮乏，遠遠無法滿足患者需求。我國每年心髒移植數量僅幾百例，緻大量患者在等待中死亡。

起搏治療是一個重要的治療方式。那麼起搏器可以治療心衰，讓擴大的心髒縮小嗎？三腔起搏器，專業上又稱為心髒再同步治療（CRT），或稱雙心室同步起搏可以對某些合并室内傳導阻滞從而引起心髒收縮失同步化的患者提供一條新的治療途徑。所謂三腔起搏器是除了右心房和右心室植入導線外，還通過冠狀靜脈窦植入導線至左心室側靜脈或側後靜脈，由心外膜起搏左心室，通過合理設置三根電極導線的起搏順序和時間，恢複左、右心室同步活動，使衰竭的心髒重新協調收縮。不僅具有改善心髒收縮同步性的功能，而且可以降低患者的死亡率，是目前治療心力衰竭非常有效的方法。

一般在下列情況下

可以安裝三腔起搏器

1、規範抗心力衰竭藥物治療仍有心衰症狀；

2、射血分數（EF）≤35%

3、QRS波呈完全性左束支阻滞圖形，寬度≥130 mm

4、或QRS波呈非完全性左束支阻滞圖形，寬度≥150 mm

同濟醫院CRT的植入情況

今年44歲的王女士（化名），10年前因反複胸悶、氣促行心髒超聲檢查，左室整體收縮功能減退，EF：37%。經排除其他病因，診斷為擴張型心肌病 心力衰竭，長期規範抗心衰藥物治療。但患者心衰仍反複發作，多次入院。一年前患者再次出現胸悶發作，伴意識喪失一次，經胸外按壓後複蘇。心電圖提示窦性心律，完全性右束支傳導阻滞，QRS波時限172ms。心超提示左室整體收縮功能減退，EF：34%。同濟醫院心血管内科孫冰主任醫師以及毛玉副主任醫師所在的醫療小組對王女士進行了全面評估：患者為中年女性，經規範抗心衰藥物治療後心功能仍很差，左室射血分數34%，QRS波時限172ms，有暈厥發生，猝死風險高，最終孫冰主任團隊為王女士選擇了植入具有除顫功能的三腔起搏器（CRTD）進行了心髒再同步化治療。

手術在局部麻醉下進行，手術過程順利，患者從上台到手術結束總共耗時2小時30分，由孫冰主任、毛玉副主任醫師操作，并由導管室配合共同完成。術後即刻程控優化起搏工作模式，心電圖QRS時限（心髒收縮同步性改善的主要指标）明顯縮窄至102ms。第5天王女士就順利出院回家了，術後無明顯不适。術後半年随訪心超及胸片，患者左室射血分數（心功能的标志）從34%升高到46%，心髒明顯縮小（見圖）。患者症狀明顯改善，上樓也不氣喘了，人也開朗了，開始有心情打扮自己了，簡直像換了一個人一樣。

孫冰表示，三腔起搏器通過雙心室起搏，可以恢複心髒電-機械同步性，增加心髒泵血功能，改善患者的心衰症狀。手術在局麻下進行，術後恢複快，是目前針對伴有左心室電-機械收縮不同步的嚴重心衰患者非常有效的治療手段，為伴有室内傳導阻滞的心衰患者提供了治療的希望。而該患者由于心功能差，且術前有意識喪失發作，是發生室速室顫的緻死性心律失常的高危人群，所以為她植入的起搏器同時具有自動複律除顫的功能。對于存在心髒猝死高風險的心衰患者，一旦發生快速性室性心律失常，起搏器能在數秒内識别放電進行除顫，有效預防惡性心律失常導緻的心髒性猝死。

專家名片

孫冰

同濟大學附屬同濟醫院

心血管内科主任醫師、副教授、碩士生導師

專家門診：周三下午、周四上午

醫學博士，上海醫學會心血管分會代謝學組委員，中國生物醫藥技術協會慢病管理分會委員。擅長緩慢心律失常的起搏治療，ICD植入，三腔起搏器再同步治療以及希浦系統起搏。

圖文 | 心血管内科

編輯 | 宣傳處

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