說起牛奶蛋白過敏（CMPA），可能很多寶寶都深受其害。

過敏性疾病影響着全球範圍内約25%的人口，而牛奶蛋白過敏是嬰幼兒階段最常見的食物過敏性疾病。

據調查統計 5%—15%的嬰幼兒在攝入奶制品時，會出現異常反應并有臨床表現[1]。

今天這篇文章就來說說，媽媽們平時比較關注的幾個關于牛奶蛋白過敏的問題。

• 寶寶出現哪些症狀需懷疑牛奶蛋白過敏呢？
• 懷疑牛奶蛋白過敏應該怎麼處理？
• 牛奶蛋白過敏的寶寶，添加輔食應該注意什麼？
• 牛奶蛋白過敏會随着孩子月齡的增長好轉嗎？

01

寶寶出現哪些症狀

需懷疑牛奶蛋白過敏？

我們先來看兩個案例：

案例一

2個月的嘟嘟剛出生時因為黃疸住院1周；當時奶粉喂養，出院後主要吃母乳；

近一個月有間斷添加奶粉，在此期間出現了幾次便血的情況，吃奶比以前減少。

在醫院看診查大便常規有少許白細胞和紅細胞，醫生診斷為“腸炎”，給予口服頭孢無好轉，排出的大便中依然有血絲。

體格檢查發現反應良好，腹部無異常，也沒有肛裂，經詢問家族史，爸爸對牛奶、雞蛋、蝦過敏。

最後醫生做出診斷：牛奶蛋白過敏。回避牛奶食物1個月後，沒有再次出現排血便的情況，體重逐漸增長，胃口也好轉了。

案例二

出生6個月的安安，2個月前開始出現濕疹、容易吐奶、吃奶打挺、體重增長緩慢的表現，而且這些症狀越來越嚴重。

睡眠不安穩，需要安撫很久才能入睡，一會兒又會突然尖叫哭醒，難以安撫。

詳細詢問喂養情況，發現安安前2個月前開始添加奶粉，體格檢查無異常發現。

診斷：牛奶蛋白過敏。改為深度水解蛋白奶粉喂養後，安安的睡眠情況得到了明顯改善，逐漸恢複正常的體重增長。

（以上兩個案例來源于卓正醫療）

通過上述兩個案例，反應出孩子牛奶蛋白過敏，症狀可能會表現在胃腸道、皮膚等，還可能會出現生長發育障礙，當孩子出現這些症狀的時候媽媽就需要警惕了。

牛奶蛋白過敏根據臨床表現分為輕-中度和重度，我們來看下不同分級的症狀表現 ：

大部分純母乳喂養的孩子出現的牛奶蛋白過敏為輕-中度。

而重度牛奶蛋白過敏的孩子會出現急性的臨床表現（如：喉頭水腫、過敏性休克等）、生長發育受到影響（如發育不良、生長遲緩），此類表現也是區分重度和輕-中度牛奶蛋白過敏的主要依據[1]。

02

懷疑寶寶牛奶蛋白過敏

該做些什麼？

首先應該帶寶寶去就醫做檢查，确定寶寶是否對牛奶蛋白過敏。

若确定為牛奶蛋白過敏，對于不同喂養方式的寶寶有不同的處理方式：

母乳喂養

母親嚴格回避含牛奶及其制品（如：牛奶、酸奶、奶酪、蛋糕、含奶的餅幹等）至少2周，若母親回避飲食期間寶寶症狀明顯改善，母親可嘗試逐漸加入牛奶。

若症狀未再次出現，則可恢複正常飲食；若症狀再次出現，則母親之後在哺乳期間應進行回避含牛奶及其制品的飲食，可繼續母乳喂養至少滿6個月，并在斷離母乳後給予深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶代替[2]。

牛奶為鈣的主要來源，母親回避飲食期間應注意補充鈣劑，哺乳期女性每天鈣的推薦攝入量（RNI）1000mg/天。

嚴重牛奶蛋白過敏的嬰幼兒，母親飲食回避無效時，可直接考慮采用深度水解蛋白配方或氨基酸配方奶代替。

奶粉喂養

≤2歲：應完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低過敏源配方替代（如氨基酸配方奶或深度水解配方奶），可持續喂養嬰兒至6個月或者至9-12月齡[2]。

＞2歲：孩子的食物來源比較豐富，可滿足生長發育需要，故可進行無奶飲食。

水解程度不同的奶粉，該如何選擇？

氨基酸配方奶是由完全遊離氨基酸按一定配比制成，不具有會引起人體免疫反應的免疫原；

對于重度牛奶蛋白過敏嬰幼兒且生長發育受到影響，且不能耐受深度水解配方者建議使用氨基酸配方 。

深度水解配方奶是将牛奶蛋白通過特殊工藝将其形成分子鍊較短的二肽、三肽和少量遊離氨基酸的終産物，減少了過敏原的空間結構，适用于大多數牛奶蛋白過敏的嬰幼兒，有＜10%牛奶蛋白過敏嬰幼兒不能耐受深度水解配方奶粉。

因此有過敏症狀的寶寶，在最初更換奶粉時應先嘗試深度水解配方粉，注意孩子是否有過敏反應，若有則要更換到氨基酸奶粉[2]。

無論是吃氨基酸配方或深度水解配方粉的嬰幼兒 通常都需要持續 3-6個月後才可嘗試部分水解奶粉，與此同時需要就醫進行評估是否需要進行飲食調整。

可能有的媽媽會有這樣的疑慮：

問

對牛奶蛋白過敏是否可以換成羊奶粉、大豆配方奶粉？

答

答案是不建議；

羊奶粉和牛奶粉中的蛋白質都屬于大分子蛋白，食用羊奶粉可能會引起交叉過敏。

大豆蛋白配方奶，以大豆為原料制成，不含牛奶蛋白，其他基本成分同常規配方。

但由于大豆與牛奶間存在交叉過敏反應且其營養不能滿足嬰兒需求，一般不建議選用大豆蛋白配方奶。

經濟确有困難且無大豆蛋白過敏的＞6月齡嬰兒，可選用大豆蛋白配方，但對于有腸絞痛症狀者不推薦使用[2]。

問

有媽媽認為水解後的奶粉沒有營養，是這樣嗎？

答

水解奶粉屬于醫用特殊嬰兒配方奶粉，是符合國家特殊嬰兒配方奶粉的标準并通過配方注冊的奶粉。

在保證孩子奶量的前提下營養是完全可滿足嬰幼兒正常生長發育需要。

也有的寶寶對于水解奶粉的味道不是很喜歡，但是為了寶寶的生長發育還是需要讓寶寶多接觸嘗試，奶瓶喂、勺子喂等方式逐漸的讓孩子去慢慢适應。

03

牛奶蛋白過敏的寶寶

輔食添加要注意什麼？

目前沒有指南建議明确指出，對于牛奶蛋白過敏的孩子需要延遲添加輔食。

一般來說，在孩子過敏症狀得到控制的前提下，孩子滿6月齡後也是要按照添加原則去添加輔食。

輔食添加原則如下：

• 每次隻添加一種新食物，由少到多、由稀到稠、由細到粗，循序漸進；
• 每引入一種食物适應2-3天，密切觀察是否出現嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應；
• 适應一種食物後，再添加其他新的食物[3]。

首次添加的食物應不含過敏原的成分。

可以先從富鐵的純米粉開始吃 ，逐漸再引入各種蔬菜、水果等，逐步的過度到畜肉類、禽肉類、雞蛋、魚蝦類等食物 。

如果同時需要從氨基酸奶粉（AAF）轉到高度水解配方奶粉（eHF）,在轉奶期間要暫停輔食的添加，能更好觀察寶寶轉奶過程中的情況。

04

牛奶蛋白過敏的寶寶

會随着月齡增長好轉嗎？

答案是不确定。

随着孩子年齡增長，寶寶的腸道屏障逐漸發育成熟，免疫功能日趨完善，大部分牛奶蛋白過敏的寶寶最終可以耐受牛奶和奶制品，目前無法給出非常準确的答案。

也有少數牛奶蛋白過敏的孩子可持續到青春期或更長。

總之，對于牛奶蛋白過敏的寶寶，媽媽們也不用太過于焦慮，按照正确的規避食物的方式或者更換喂養方式，去緩解寶寶當下的狀況即可。

給6月齡以上寶寶購買零輔食，應先閱讀食品标識是否含有“牛奶蛋白”過敏源，避免無意攝入哦。

參考來源：

[1]嬰幼兒牛奶蛋白過敏症的診斷和治療指南.實用兒科臨床雜志[J].2009,24(21):1697-1700.

[2]中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議.中華兒科雜志[J].2013,(51)3.

[3]中國營養學會.中國居民膳食指南[M].人民衛生出版社.2016.

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