【提要】脾陽虛水停的證治

【釋義】邪在太陽當汗，若誤施吐下，損傷脾胃之陽，緻中虛水氣上逆而心下逆滿，上蒙清陽，故起則頭眩。脈沉主水，緊主寒，水寒為病，若病水飲而誤發汗、不僅水飲不去，而陽氣益虛，經脈失養，則身體振搖不能自持，治應溫陽化水，用苓桂術甘湯治療。

【治法】健脾利水

【方藥】茯苓、桂枝、白術、炙甘草

病案：冀某，女，42歲，晨起突發眩暈，頭重昏蒙，胸悶惡心，納食減少，稍動即感四周景物轉動，出冷汗，被迫閉目再卧。在本村治療無效來院，查：中年女性，形體肥胖，行走不穩，面色晄白、虛浮，聲音低怯，畏于睜眼，趴陪人身上不敢動。患者平素耳内有蟬鳴音，血壓正常。舌質淡紅、苔白、稍膩，脈濡滑。診斷眩暈（美尼爾氏綜合症），證屬痰濁中阻，蒙蔽清陽。治以化痰降濁、健脾利水，方用茯苓桂枝白術甘草湯：茯苓30克，桂枝10克，麸炒白術30克，炙甘草10克，姜半夏10克，陳皮10克，澤瀉15克，菖蒲10克，煅磁石30克（先煎）生姜3片。服三劑見效，效不更方，又服三劑病情明顯減輕，仍納差，加砂仁6克（後下），再服三劑痊愈。

美尼爾氏綜合症是由于内耳的膜迷路發生積水出現的發作性眩暈、耳鳴、耳聾、頭内脹痛、眼球震顫等症狀的疾病。病人自述周圍物體旋轉，不敢動，稍動則眩暈加重，伴有惡心、嘔吐、出冷汗、顔面蒼白而血壓下降等症狀，緻患者靜卧、閉目而不敢動。《丹溪心法·靈眩》指出“無痰不作眩”，飲食失節，過食肥甘，會使脾胃運化失常而聚濕生痰，正如《景嶽全書·痰飲》雲“痰即人之津液，無非水谷所化、、、、”尤在泾雲；“飲停于中則滿、逆于上則氣上沖而頭眩，入于經則身振振而動搖。”痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降而發生眩暈。

水者，稀者為津、稠者為痰，其病因皆為水濕。脾虛水停、運化失司，脾陽不振，陽虛不能升清于上，清竅反被上沖之水氣所蒙，故起則頭眩。茯苓桂枝白術甘草湯，溫陽化水，切中病機，解除膜迷路積水，則眩暈症狀減輕，方中茯苓健脾滲濕，能補能滲，利水滲濕；桂枝溫陽化氣，平沖降逆，與茯苓相配，通陽化氣，滲利水濕，使飲邪下排，以折上逆之勢；白術健脾燥濕，甘草補脾益氣，助苓桂治在中焦；促脾運轉，培土制水，桂枝甘草相配，辛甘化陽，以退陰翳，全方正合“病痰飲者，當以溫藥和之”。

辯證加減

痰濁中阻頭重昏蒙、胸悶惡心、時嘔痰涎、不思飲食加半夏、陳皮、枳實、砂仁，和胃化痰，降逆止嘔。

肝陽上亢、頭腦悶脹、心煩不安、口苦、咽幹、面部烘熱加天麻、鈎藤、菊花、栀子、生地、白蒺藜，平肝潛陽，清熱除煩。

氣血虧虛、四肢乏力、神疲懶言、面色晄白加黨參、黃芪、當歸、白芍、熟地，益氣養血。

腎虛精虧、精神萎靡、腰膝酸軟加黃精、女貞子、枸杞子、菟絲子、肉苁蓉，補腎益精。

脾為聚濕生痰之源，痰之本，水也，痰之動，濕也。茯苓桂枝白術甘草湯中白術益氣健脾，燥濕利水，土旺能勝濕，以絕濕邪生痰之源，标本兼治，事濟而功著。

李長遠，祖傳中醫，新泰市名老中醫，副主任醫師，原新泰市中醫院副院長，新泰市第四批、第六批專業技術拔尖人才。從事中醫工作30餘年，在省級、國家級醫學刊物上發表學術論文40餘篇，患者來自泰安、萊蕪、以及陝西、山西、河北、江蘇等外省市，為繼承和發揚祖國傳統醫學做出了突出貢獻，1996年獲“華醫英才”獎章，被載入《中國當代醫藥名人》《中國百科成果全書》。

擅長中醫治療内科雜病：頭痛、頭暈、神經衰弱、焦慮抑郁病、癫痫、老年癡呆、更年期綜合症、中風後遺症、慢性胃炎、慢性腸炎、腎虛、慢性腰腿疼，各種腫瘤、腫瘤術後、放化療後的中藥調理。

李長遠把祖傳經驗與個人臨床實踐相結合，精心研制了“消癥化積膠囊”“益氣扶正口服液”“安神甯心膠囊”“萸連平胃丸”“雙降一通口服液”“補腎益腦膏”等中藥自制制劑，廣泛應用于臨床，療效顯著。

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