肺占位病變ct發現是肺癌可信嗎?文：李少雷 主治醫師 北京大學腫瘤醫院胸部腫瘤外科，今天小編就來聊一聊關于肺占位病變ct發現是肺癌可信嗎?接下來我們就一起去研究一下吧!

肺占位病變ct發現是肺癌可信嗎

文：李少雷 主治醫師 北京大學腫瘤醫院胸部腫瘤外科

肺占位就是肺内長了不明的結節，包塊或者說是腫物。

規律或者不經意的體檢，發燒咳嗽去拍片，或者是因為别的毛病順便檢查了一下胸部，是常見的幾種出乎意料發現肺内占位的情境。

這個時候，我們拿到報告或者找醫生看片子，醫生說不能除外肺癌，需要進一步追查或處置。

肺癌？癌症？很多患者和家庭聽到這些字眼無異于晴天霹靂降落到自己的頭上，似乎不管怎樣，都已掉入萬劫不複的深淵。

不論我們當時的心境如何，都需要去決策下一步該怎麼辦？

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肺占位是什麼？

肺占位是影像學上的不确切描述，因為不知道占位是感染、結核、良性腫瘤還是肺癌，所以統稱“占位”。

首診醫生想要分析占位是否是肺癌，主要依據胸部CT（計算機斷層掃描）的特征和經驗做出判斷，并因此給患者進一步的建議。或觀察，或抗炎，或穿刺，或手術等。

完整的胸部CT報告包括什麼？

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胸部CT上的指标

大小

在單一圖像層面上占位的最大直徑，包括長徑和垂直徑，目前8mm被認為是孤立肺結節需要幹預的一個臨界标準，小于8mm，暫時不處理是安全的，大于8mm，推薦積極處理，當然，以8mm界值評判是否幹預的争議也很大。

密度

實性，磨玻璃樣，混合性。

●實性結節惡性可能大或者惡性程度更高，有一定淋巴結轉移的概率。

●磨玻璃結節可以是癌前病變比如不典型增生和腺瘤樣增生，也可以是原位腺癌、微浸潤腺癌、或者浸潤性腺癌，涵蓋了肺腺癌發生的各個階段，當然磨玻璃結節也有可能僅是一過性的炎症表現。

●混合密度的肺結節，被認為是介于磨玻璃樣和實性之間的狀态，根據實性成分占整個結節比率的增多，判斷結節惡性的概率或者惡性程度也随之加深。

鈣化

一般認為合并有鈣化的肺占位都是良性的。常用來描述鈣化的詞語有中央型、同心環、爆米花狀、點狀、不規則等。

性狀和邊界

形狀不規則，邊界不清楚，分葉狀，毛刺征，胸膜牽拉等特征更多的出現在肺癌當中，但有了這些特征，也不見得就一定是肺癌，相反，這些特征的對立面也不全都是良性的表現。隻是概率多少的問題。

密度

必須描述占位位于哪個肺葉，是否中心型，最好能具體到某個段，是否臨近胸膜等，位置決定了氣管鏡是否能取到活檢，氣管鏡取不到的位置，退而求其次，就得借助CT引導下穿刺明确了。

圖像序列

通常報告裡會出現“IMA 數字”的字樣，提示被描述的病變特征來源于哪張圖像，因為我們看到的CT片子是由很多個斷層圖像組成的，每張小圖像上都有标識和參數。比如IMA10代表着Image10，通常還要标注出是哪個序列（series），不同的序列代表着不同參數條件下的圖像集成。描述圖像序列，是為了方便臨床醫生看片子，同時方便定期複查的患者多次對比。

所以CT報告裡還應該出現是否與之前的片子對比等字眼。

對于不明的肺占位，不同時間的多次對比，會給出更多的信息幫助判斷和決策。

比如下面這個圖像↓↓↓

兩次CT間隔兩個月，期間經曆過兩禮拜的抗炎治療（口服兩周的抗生素），可以看到病竈明顯吸收變小了，原本抗炎前的CT圖像斷定肺癌的概率非常之高：不規則、實性、邊界不清楚、毛刺等。但很顯然，經過抗炎治療後明顯退縮的占位根本就是個炎症，和肺癌毫無瓜葛。這樣的例子，絕不在少數。

所以，不幸發現了肺占位，即使很懷疑惡性，在完善進一步檢查的同時，不如來點抗炎治療，間隔一個月以上再複查CT，可以從一定程度上排除掉一部分炎症病變，避免過度和不必要的手術切除。

當然，如果想在手術前就确診占位的性質，可以做氣管鏡活檢或者CT引導下穿刺活檢，穿刺出是惡性，那必定是肺癌了；但如果穿刺是個陰性結果，仍不能完全除外肺癌的可能，因為有可能穿刺穿歪了，或者穿到的僅是壞死組織，這個時候就要具體情況具體分析了。

綜上所述，醫生根據CT圖像診斷肺癌并不完全可靠，可以說隻不過是猜測罷了，沒有哪些特征是肺癌獨有的，肺癌的确診必須靠活檢病理。

被高度懷疑肺癌的肺占位，應該積極幹預，包括積極的抗炎治療，積極的準備活檢或手術切除。被确診的早中期肺癌，應該接受根治手術治療。被确診的晚期肺癌，應積極的藥物治療，包括靶向治療、化療、免疫治療等。

放療作為一種局部治療手段，俗稱“烤電”，在特定情況下使用，比如伴有縱膈淋巴結轉移的肺癌，腦轉移的肺癌，無法耐受根治手術的肺癌，肺癌骨轉移的止疼等。

如果你查出了肺結節，先不要恐慌，聽醫生的，積極治療。當然自己多學習點知識也是好的。李少雷醫生錄制了一期《肺上長了結節，是炎症還是肺癌？》的視頻微課，如果您有需要，不妨點進來看看。

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