前一段時間連續碰到幾位找我就診的患者，幾乎是一樣的問題：之前崴過腳，沒怎麼治後來就好了，但是現在走的稍遠一點或者站的久一點踝關節上方那裡就酸脹的厲害，幾乎走不動，更别說運動，休息一下就好轉。說不準很多人都有這個症狀呢，我們仔細分析一下這個問題.

首先，發生過外傷；

其次，沒有進行過正規治療；

第三，應力或者負重條件下出現症狀，休息可緩解；

最後，出現症狀的部位是踝關節上方。

下面這個圖可以說明問題：

在排除了其他一些損傷後，我初步給出的診斷是：下胫腓聯合損傷

這是一個極易被忽略但其實對踝關節影響很大的一個損傷，下面我們看看這個到底是個什麼損傷。

先弄清楚什麼是下胫腓聯合，先看看千年不變的解剖圖，我們的踝關節是由三個骨組成，上面的兩個分别為：胫骨和腓骨，這兩個就好比是房子的兩個大梁，支撐起我們的踝關節，而連接着兩個骨的韌帶就是固定這兩個大梁的重要力量；而下面的距骨就是我們的地闆，中間的空間就是我們的踝關節，雖然這個空間比較窄，也比較較狹小，但絕對比帝都的房價貴，因為他是無價的。

今天不談房價哈，我們來看看這兩個大梁：胫骨和腓骨，最主要的支撐作用的還是胫骨，如果沒有他基本上就沒有踝關節這個說法了，但是但是，也不可忽視腓骨，雖然很多時候這個腓骨可以被取出來做很多用途（比如：把中段取出來鑽上孔、鑲上牙做一個下颌骨、或者支撐一個骨盆還有股骨頭，當然變性手術的時候還可以用他------自行補腦，此處省略一萬字），因此腓骨受到很多學科的歡迎。

但是作為一個骨醫生，我們需要捍衛腓骨的尊嚴，也不能任人宰割啦，在關節附近的腓骨可是萬萬不能動的，尤其是踝關節周圍，最重要的原因就在于踝關節周圍的腓骨不僅僅是支撐作用，給重要的是他是關節穩定中十分重要的一個因素，沒了他,踝關節的很多功能都會受到影響。

我們再看一個圖，這個圖上有一些大家熟悉的韌帶，比如之前看的距腓前韌帶，這個是踝關節穩定的主要韌帶之一，今天要給大家介紹的是下胫腓聯合的韌帶，也就是下胫腓聯合前韌帶和後韌帶，當然還有胫腓的骨間韌帶。

在這個圖上就是胫腓前韌帶，在他的後面還有一個後韌帶，看下圖

很多書上有不一樣的稱呼，有一些叫胫腓前韌帶、後韌帶，也有叫胫腓前下、後下韌帶或者下胫腓聯合前韌帶、後韌帶，總之主要的就是這兩個了，這兩個韌帶加上骨間韌帶就是穩定胫腓骨之間的重要韌帶，而這個韌帶也是容易損傷的韌帶，其中最常損傷的是前韌帶

這個損傷有什麼特點呢？

1、好發的損傷類型：幾乎所有的踝關節扭傷都可能合并下胫腓聯合損傷，也就是說從普通的崴腳帶踝關節骨折都可能合并這個損傷，所以非常常見；再放出之前引我驕傲的一張圖吧，可以發現多數的踝關節扭傷都可合并這個損傷，最常見的就是下面第二個圖的右手邊那個動作啦。

2、這是一個比較膽小的病，之所以說它膽小，是因為這個病幾乎很少單獨出現，絕大多數都是合并其他損傷出現，同樣是上面那個圖。

3、這個損傷很容易被忽略；很多時候把注意力都放在了其他損傷上，而且這個損傷很多時候在X線上常沒有明顯表現，隻有發生骨折的時候才會有表現，比如這個圖上的腓骨骨折同時胫腓骨分離就不容易漏診了，但如果沒有骨折就需要依靠MRI去鑒别了.所以很多患者往往是受傷治療結束後才出現的症狀，最典型的就是文章開頭的症狀了。

4、這個損傷很雞肋，啥意思呢？這個病不看吧，很影響生活和運動，去看病吧，還真的有很多醫生診斷不出來，好不容易診斷出來了吧，又要做手術，一說做手術就覺得這麼一個小問題還要大費周折，所以很糾結、很麻煩、很雞肋。

寫到這裡，可能很多人有點擔心了，這麼容易漏診，那豈不是很容易中招，怎麼去診斷呢？

首先是根據損傷類型，常見的踝關節扭傷都容易伴随，尤其是外展、外旋位的損傷。

第二、常用的幾個診斷方法：擠壓實驗、外旋加壓實驗、腓骨移動實驗，還有就是手術中去判斷，當然也可以借助X線還有MRI去診斷，這個可能要交給專業的醫生去處理啦，在這裡給大家看一張圖，這個圖上比較清楚的展示了主要的陽性指标：可以做踝關節負重的踝穴位正側位片，踝關節以上1cm要測量兩個骨重疊的距離以及不重疊的距離，第二個是内外踝的間隙是否對稱以及内踝的絕對間隙。總之這一部分交給專業的醫生去評估吧。

第三，這個損傷也是可以分級的

1度損傷 有臨床輕度症狀：如疼痛等

胫腓聯合尚未定

X線結果正常

外踝韌帶的不完全損傷

2度損傷 有臨床症狀

下胫腓聯合韌帶部分損傷

X線正常

外旋實驗和擠壓實驗陽性

3度損傷 有臨床症狀

下胫腓聯合韌帶的完全損傷

X線上明顯的增寬

臨床查體陽性

第四、以上的分級主要是對臨床的治療有很大的指導意義。

對于1度的損傷隻需要保守治療就可以，可以采用支具或者石膏固定，再加上專業的康複一般都恢複起來沒問題；

而對于3度損傷也沒什麼疑問，那就是需要通過手術的方法來解決，這個也毫無疑問，手術的方法有很多，有開放的手術，當然我們偉大的關節鏡技術輔助下也可以完成這個手術；

最糾結的就是2度損傷，同樣是2度損傷，如果合并的損傷比較多或者也有手術指征，那就按照3度損傷去處理，如果2度損傷合并的損傷不嚴重，可以進行保守，那就按照1度損傷去處理，一個非常中庸的處理方法。

第五、康複方法，在不同的階段需要不同的處理方法，當然了也不能完全盲目的參照這個方法進行，因為之前說過這個損傷常合并其他損傷或者骨折，所以康複的原則和方法需要綜合考慮，在這就不一一展示啦。

好啦，今天這個損傷就給大家介紹到這裡，再提醒大家一句：如果你曾發生過踝關節外傷，現在久戰或者負重後出現踝關節周圍，尤其是踝關節上方前外側以及外内側的酸痛，休息後可以緩解，那就不要忘了可能是你踝關節的大梁不太穩定呃

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