骨穿失敗了怎麼與家屬溝通? 昨天一個規培生在準備考試，他問我，張老師，我看到一道題，是和家屬溝通二次骨穿，也就是說第一次骨穿失敗了，再去溝通要做第二次，怎麼溝通，下面我們就來聊聊關于骨穿失敗了怎麼與家屬溝通?接下來我們就一起去了解一下吧!

骨穿失敗了怎麼與家屬溝通

昨天一個規培生在準備考試，他問我，張老師，我看到一道題，是和家屬溝通二次骨穿，也就是說第一次骨穿失敗了，再去溝通要做第二次，怎麼溝通。

其實這個是一道醫患溝通的題目，我是一名醫生，我覺得對我來說，其實我一直都有在思考怎麼搞好醫患關系，其實醫患關系搞好了，對醫患雙方都有利，可以減少很多溝通成本。

我說這個咱們臨床工作很常見啊，你就平靜的和家長去講這件事就好了，但是溝通中注意幾個要點，第一語氣很平靜和平淡，而不要帶懇求和愧疚去溝通。第二，首先要告訴家屬的是，為什麼要做骨穿，也就是咱們說的指征，孩子嚴重的白細胞下降，或者持續不明原因發熱，或者三系下降之類的，一定是考慮血液系統疾病和骨髓的疾病，才要做骨穿。第三，強調我們的專業，我們每周都有做這種穿刺，或者我們這個月做了多少例了，第四，講出孩子是不容易穿刺的一類人群，骨髓腔小，相對骨髓少，不容易配合，易哭鬧，同時，我們有很多經驗，但是不保證一定完成，但我們一定會是經驗豐富的醫生盡量給你來做。最後是關于穿刺局部出血、感染、穿刺失敗等等的風險和副作用。

在臨床裡，這種情況的話，可以簽拒絕的字，就不做了呗，考試你答到點上應該問題不大。其實家屬的憂慮往往在穿刺會不會造成永久性的損傷和後遺症，這個概率非常低，這都是很成熟的操作，包括腰穿、骨穿、胸穿和腹穿。還有一件事，就是做之前不要大包大攬，因為做就有失敗風險，即使是最熟練的，也可能穿刺失敗。一定留足空間。

其實在醫患溝通題中，還有一大類叫做通知壞消息，比如我們新生兒在工作中需要去溝通，患兒病情的反複，院内的感染，二次上機，甚至于死亡。這個時候，你要有自己的一個預期，就是先預估被通知人的反應，如果是孩子母親，盡量不要單獨通知死亡這類非常壞的沒有餘地的消息。如果是比較輕的壞消息，可以直接說，如果是很壞的，一定先循序漸進，先說入院時怎麼樣，怎麼治療的，再進一步有惡化，或者有變化，可能部分有好轉，但最後不好了，這樣來慢慢的去滲透。

我還和我的小同學舉了一個例子。“我之前管的一個26周的早産兒出現了院内感染，家屬可生氣了，非要來要說法，說院内感染就是醫院的責任，要醫院花錢，醫院負責。我說是啊，是院内感染啊，家屬一下就懵了，以為一定會反駁他，結果沒反駁他。

我說發生在醫院裡邊的感染都是院内感染，在這種小早産裡，院内感染特别多見，為什麼呢，因為第一他們身體的各項能力都很弱，免疫功能也是很差的，包括皮膚、粘膜、氣道、腸道這些部位免疫功能都弱，所以很容易感染，第二他們有好多的有創操作，包括這些呼吸機、胃管、氣管插管、中心靜脈置管，這些管子是給他們送氣兒、送奶、送營養的，但是也是病原體入侵的途徑，很多病原體都順着這些管子進入孩子體内。第三這些新生兒的感染很多時候特别難發現，他們反應和表現都弱，所以很多時候都是靠抽血來發現，但是我們又不能天天抽血，很多時候要靠經驗，這個活兒真是又難又累。我們也很怕院内感染，因為是又耗力又耗錢，還增加住院日，我們也是極力避免，但是有時候真的是避免不了。

你看我們這裡面住着五十多新生兒，怎麼就你們家孩子院内感染了，一定是有外部因素，但同時也是孩子自身的因素。好比，你和同事二十多人飯店吃飯去了，回來人家都沒事，你跑肚拉稀，你說是你的事還是飯店的事兒。話又說回來了，比如說要是同病房，咱們有好幾個孩子都院内感染了，還是同一個菌，那一定是我們的問題，我們的院感控制部門也會介入。我們現在要積極的給你家孩子來治病。

經過這麼個溝通，家屬就又能信任咱們了。

這些溝通的技巧，是很重要的，但是還有幾件事也很重要。

第一件事，我覺得是醫生的内功修煉，必須有過硬的技術，我一直和我的住院醫們強調，再多的技巧都不如你把病看好，這叫一力降十會。如果你自身的醫術和技能不過關，技巧沒意義的。而且你的溝通中，病人是能聽的出這個大夫的水平的。有的大夫名氣和平台就夠證明水平了，但有的大夫是在溝通中來體現水平和獲得信任的。如果你的思考和分析水平還趕不上一個病人或者病人家屬，那很難獲得信任。（當然還有另外對應的技巧是在病人面前顯“拙”，比如有的外科病人或者真的很難的病人或者是家屬很難溝通的病人，你要放棄他時，要顯得自己笨一點，這樣讓家屬去放棄你。）

第二件事，是怎麼看待醫生或者是醫療這個行當，其實醫生也是萬千職業中的一個，醫生也是個普通人，不要把病人的健康全部扛在自己身上。我遇到好多醫生，如果家屬不聽他的，就氣急敗壞的，“讓他住院他不住！！”,"讓他三天來複診，他也不來！！！”。我說，别急，你把該做的，做了，該講的講到位，該簽的字簽上，随他去吧。萬千生靈，我佛又能渡多少。做該做的事情，結果自有天定。（其實醫生很多時候都是從“病”出發，而家屬很多時候從“人”出發。醫生講理，家屬講情。）

第三件事，我覺得是平靜的力量，你毛裡毛躁的和病人家屬去溝通，很多時候是無效溝通，獲得的可能就是一個簽字單。99.9%的病人都是來看病和求人的，不是來找事的，不能以敵意對待，對應的99.9%的醫生也是為了看病的，其中有夾雜掙錢的因素。你的平靜顯示你的思考，也會讓言語更有力量。（有些少數情況，是先搶救後交代的，這都是有的，但是我覺得一定要拉出一個時間去和家屬溝通，這樣家屬能感覺到你對他的尊重。）其實醫患的關系的惡劣，很多時候是醫生的懶和傲，再摻雜一點“錢"的因素和治療效果不滿意，就會爆發。

其實世界挺艱難，希望大家都把事情看的别那麼較真和死心眼。

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