孕26周，胎兒提前破水，産婦王麗（化名）順産生下一名男嬰。24天後，她又剖宮産下一個寶寶。這是怎麼回事？

5月19日，記者從廣州醫科大學附屬第三醫院（以下簡稱“廣醫三院”）獲悉，該院近期為一名三胞胎媽媽順利實施延遲分娩。這是該院首例三胞胎延遲分娩救治案例，在國内外均屬罕見。

5月13日，王麗（化名）在廣醫三院順利生下“三寶”

一下懷了三胞胎，為保命減胎一個

39歲的茂名産婦王麗（化名）孕育之路格外曲折。

去年，王麗通過試管嬰兒懷上三胞胎。得知多胎妊娠的風險後，她打算減掉一胎。在孕4個月時，她和家人來到廣醫三院廣州重症孕産婦救治中心實施了減胎術。

然而不到一個月，王麗突然出現先兆流産的迹象。3月5日，孕20周的王麗感到下腹疼痛，随後腹中的死胎竟排了出來。

“一般情況下，減胎後的胎兒留在子宮内，會逐漸被吸收、萎縮，在整個妊娠終止的時候，随着分娩一起排出或被吸收。”廣醫三院産科副主任醫師劉玉冰說，像王麗這樣提前排出的比較少見，也因此增加了繼續妊娠的風險和難度。

死胎的排出改變了子宮内的環境，開放了感染路徑，提高了感染的風險，給繼續妊娠帶來了挑戰。3月下旬，再次出現先兆流産症狀的王麗在廣醫三院住院一周進行保胎。

提前破水，她生下930克早産兒

一波剛平一波又起，4月13日上午，王麗突然感覺下腹一陣暖流湧出，直覺不對勁的她趕緊叫上家人來了廣醫三院。醫生診斷為胎膜早破，但還未出現宮縮。考慮到宮内存活的兩個胎兒才26周，月齡太小，為保胎，醫院給予了促胎肺、抑制宮縮、抗感染等治療，希望能盡量保胎。

然而，幾天後，王麗感到一陣腹痛，宮口已開，胎兒似乎等不及要出來。4月18日晚上，王麗自然分娩産下一名重930克的男孩，由于是早産，孩子一出生，新生兒科的醫生便立即搶救。

生下這個孩子後，王麗的宮縮竟逐漸減弱了，宮頸管也回縮了，而此時宮内還有一個胎兒未娩出。醫生對孕婦和腹中第三個胎兒進行了詳細的評估，胎兒的情況基本穩定，胎心音、胎動均正常。

由于王麗的三胞胎是“三絨三羊”，三個胎兒有各自的胎盤，住在不同的“房間”，第二胎娩出後，第三胎仍有繼續妊娠的可能性。“如果胎兒能在宮内發育至28周以後，出生後的生機将更大。”劉玉冰說，面對王麗的特殊情況，産科團隊想到了延遲分娩。

延遲分娩是什麼？雙胎/多胎錯開數日甚至數周分娩，在醫學上被稱作“延遲分娩”。第一個胎兒娩出後，機體可能産生保護機制，以為分娩結束了，宮口回縮，第二個胎兒就可能留在宮内。延遲分娩可以延長胎兒宮内生長的時間，但風險卻極大，對産婦來說，最大的風險就是感染。分娩後的宮口就像敞開的通道，增加了細菌入侵感染的幾率，嚴重者可能發生感染性休克。對胎兒來說，留在母親子宮内發生感染和胎兒窘迫的幾率也會變大。

然而，得知有可能讓第三個寶寶在子宮多待，王麗握着醫生的手堅決要求保胎、延遲分娩。“醫生，第二個寶寶那麼小就出生了，太可憐了，無論如何我都想讓這個晚一點出生，任何風險我都不怕的！”王麗的堅決和勇敢讓醫者動容，醫患攜手，一起努力為腹中的三寶赢得更多生機。

24天後，她又生了一個孩子

“我在床上躺了20多天，躺到我骨頭都感覺酸了，但一想到孩子可以在子宮裡多待會，再辛苦也能忍。”王麗說。

由于王麗前兩個胎兒的胎盤均未娩出、留在子宮内，給子宮留下了兩個感染源。為了保障母嬰安全，廣州重症孕産婦救治團隊的醫護人員為王麗實施了防治感染、控制宮縮、促進胎兒肺部發育等治療，醫生将容易引起感染的臍帶剪短，裝入宮頸以減少感染。

“我們需要格外去觀察她宮縮的情況、觀察陰道分泌物的變化，加強床邊的觀察和婦科的檢查。此外，還要密切監測胎兒的生長發育情況，時刻關注宮縮和胎心的情況。”劉玉冰說，考慮到王麗長時間卧床影響情緒，護理組還對孕婦實施心理護理，緩解緊張情緒。

為三胞胎實施延遲分娩，這在廣州重症孕産婦救治中心尚屬首例，何時終止分娩成為團隊反複讨論的重點。

“延遲分娩時間過久，會增加感染風險，長時間卧床也可能導緻血栓等并發症。”廣醫三院産科副主任賀芳說，大家都希望延長胎兒在宮内的時間，但如果有宮内感染的迹象，要立即終止妊娠。

5月12日，孕30周的王麗出現了發熱，胎兒心跳變快，産科團隊立即着手應對。當日中午，王麗又一次破水被緊急送進産房，随後胎心監測出現異常，考慮胎兒出現宮内窘迫。

5月13日淩晨，醫生為王麗緊急實施了剖宮産，順利娩出第三個胎兒。這個有幸延遲了24天出生的孩子體重有1330克，各項新生兒評分也較高。在王麗和醫護人員的共同努力下，為孩子赢得了生長發育的時間，跑赢了這場“加時賽”。這也是廣醫三院首例三胞胎延遲分娩的案例。

來源: 南方PLUS

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