深冬時節，咳嗽頻發。記者前兩天見到一位女性患者，53歲，慢性幹咳一月有餘，伴有嘔吐、嗆咳等症狀，晚上尤甚。輸液數日，症狀反而加重，遂入住肺病科室接受治療，但未見好轉。最後，這位患者是在肝脾胃病科通過治療脾胃，吃了16服中藥，才把咳嗽病治好了。您是不是也感到疑惑，治療脾胃，還能把咳嗽治好嗎?兩者真的有關聯嗎?今天就邀請求證專家來說一說。

張蕊 制圖

本期專家

鄧厚波:醫學博士，副主任醫師，碩士研究生導師，長春中醫藥大學附屬醫院肝脾胃病科副主任。任北京亞太肝病診療技術聯盟吉林省聯盟副理事長，世界中醫藥學會聯合會消化病專業委員會委員，吉林省中醫藥學會肝脾胃病學會、腫瘤學會常務委員等職務。

病者所患何病?

鄧厚波:這位女性患者患的是胃食管反流病。胃食管反流病是一種由多種因素造成的胃内容物反流進入食管、口腔或肺部所導緻的不适症狀或并發症的消化道動力障礙性疾病。為什麼這種疾病會出現咳嗽，是因為反流物不但可以刺激和損傷食管黏膜，還能損傷食管以外的組織或器官，比如反流物誤吸入肺，就會出現咳嗽的症狀。

典型症狀有哪些?

鄧厚波:胃食管反流病臨床表現多樣，燒心和反酸是本病最常見的典型症狀。反酸是指胃内容物在無惡心和不用力的情況下湧入咽部或口腔，反流物中含有酸味。燒心是指胸骨後燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。燒心和反酸常在餐後1小時出現，平躺、彎腰或腹壓升高時可以加重，部分患者的燒心和反酸症狀可在夜間入睡時發生。胸痛也是本病的常見症狀，需要注意的是，胃食管反流病導緻的胸痛和心絞痛在症狀上多有相似。

需要做哪些檢查?

鄧厚波:胃食管反流病不建議大家自檢，如果出現反酸、燒心等症狀，建議到醫院進行相關檢查。内鏡檢查是診斷反流性食管病最準确的方法，并且可以判斷反流性食管病的嚴重程度和有無并發症，也可以應用便攜式PH記錄儀在生理狀态下對患者進行24小時食管PH連續監測，這是診斷胃食管反流病的重要檢查方法。

啥樣咳嗽建議看肝脾胃?

鄧厚波:如果出現燒心、反酸，伴有或不伴有胸痛、咽部不适、吞咽疼痛、吞咽困難、上腹痛、腹脹、嗳氣等症狀，都建議您及時到肝脾胃病科就診。病因不明且久治不愈的咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘等，也要注意是否存在反流性食管病。

為啥治脾胃把咳嗽治好了?

鄧厚波:治療疾病時需要尋找發病的根本原因，從根本上治療，這就是我們中醫上講的“治病必求于本”。早在《黃帝内經》中關于咳嗽的論述就提到過“五髒六腑皆令人咳，非獨肺也”，所以在臨床上不是咳嗽就一定是肺系疾病所緻，尤其是一些慢性咳嗽，伴有其他系統疾病症狀者，要考慮是否為其他疾病所緻。該患者主要症狀是咳嗽，同時伴有明顯的消化道症狀，夜間平卧後出現咳嗽，考慮是由于胃食管反流病所緻，夜間胃酸突破現象，加之平卧，導緻胃酸及胃内容物反流入肺及氣管導緻咳嗽發生。胃食管反流病，中醫多見于脾胃功能失常所緻，所以治療上多通過健脾益胃，調整脾胃氣機升降來治療本病，但臨床治療時應該要辨病、辨證準确，才能藥到病除。

具體如何治療胃食管反流病?

鄧厚波:治療本病常用的藥物有促胃腸動力藥和抑酸藥。

促胃腸動力藥包括多潘立酮、莫沙必利、依托比例等，這類藥物可以改善食管蠕動功能，促進胃排空，從而達到減少胃内容物食管反流的目的，也可以減少胃内容物在食管内暴露的時間。

抑酸藥又分為H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑和抗酸藥，H2受體拮抗劑包括雷尼替丁、法莫替丁和西咪替丁等，能減少胃酸分泌，但不能有效抑制進食刺激引起的胃酸分泌，适用于輕、中度患者;質子泵抑制劑包括蘭索拉唑、泮托拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，抑酸作用強，适用于症狀重、有嚴重食管炎的患者。抗酸藥僅用于症狀輕、間歇發作的患者臨時緩解症狀。

此外，也可以應用中成藥治療，比如氣滞胃痛顆粒、荊花胃康膠丸等，當然還是建議在醫生的指導下合理用藥。

此病會複發嗎?

鄧厚波:胃食管反流病具有慢性複發傾向，該病的發生不僅有食管自身的因素，還有很多長期不健康生活方式因素的存在，如有長期飲酒，喝濃茶、咖啡，吸煙等不良習慣者，如果不去除這些能夠誘發本病的因素，那麼這個病就很容易複發。

還有很多患者對該病認識不充分，患病不自知，出于方便考慮，會憑自我經驗到藥店買藥治療，這種做法可能會暫時緩解症狀，因服藥不規範，任其發展還可能引起氣急、慢性咳嗽、咽部異物感等症狀誤認為是其他疾病，如果患者長期得不到适當的治療，将可能引發諸如食管狹窄、食管炎等其他并發症。

如何預防?

鄧厚波:為了減少本病的複發，生活中需要注意改變不良的生活方式和飲食習慣。要飲食有規律，忌暴飲暴食，避免刺激性食物，忌煙酒和咖啡等。過度肥胖者會增大腹壓而促成反流，所以應避免攝入促進反流的高脂肪食物，減輕體重。少食多餐，白天進餐後不宜立即卧床，睡前2小時内不宜進食，以使夜間胃内容物和胃壓減到最低程度，必要時将床頭擡高10厘米。這對夜間平卧時的反流甚為重要，利用重力來清除食管内的有害物。避免在生活中長久增加腹壓的各種動作和姿勢，包括穿緊身衣及束緊腰帶，有助于防止反流。

記者 張添怡

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