考點一 股骨頸骨折

1.臨床表現

（1）中老年人有摔倒受傷史，傷後髋部疼痛，下肢活動受限，多數不能站立和行走。

（2）患肢出現外旋畸形，一般45°~60°之間。

（3）患髋有壓痛，下肢軸向叩擊痛。

（4）患肢縮短 Bryant三角底邊較健側縮短；股骨大轉子上移在Nelaton線之上。

2.治療

（1）手術指征①内收型和有移位的骨折；②65歲以上老人股骨頭下型骨折；③青少年；④陳舊性股骨頸骨折不愈合、影響功能的畸形愈合、股骨頭缺血壞死或合并髋關節骨性關節炎者。

（2）方法①閉合複位内固定；②切開複位内固定；③轉子間截骨矯正力線；④植骨或血管移植，重建或改善血循環；⑤人工關節置換術。

考點二 股骨轉子間骨折

1.臨床表現 檢查發現轉子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90°，有軸向叩擊痛。測量可發現下肢短縮。

2.治療

（1）非手術治療 常需較長時間卧床，并發症多，死亡率高，近幾年更多的主張早期手術治療。

（2）手術治療 對于不穩定骨折，或手法複位失敗者，采用切開複位内固定方法治療。

考點三 股骨幹骨折（助理不考）

1.臨床表現與診斷 根據受傷後出現的骨折的特有表現，即可作出臨床診斷。X線正、側位拍片，可明确骨折的準确部位、類型和移位情況。

2.治療

（1）非手術方法 适用于比較穩定的股骨幹骨折，軟組織條件差者。

1）兒童 手法複位，小夾闆固定，皮膚牽引維持。較小的成角畸形及2cm以内的重疊是可以接受的。3歲以下兒童：垂直懸吊皮膚牽引。

2）成人胫骨結節或股骨幹髁上持續骨牽引8~10周。

（2）手術療法

1）手術指征①非手術治療失敗；②同一肢體或其他部位有多處骨折；③伴有血管神經損傷；④老年人骨折不宜長期卧床者；⑤陳舊性骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合；⑥無污染或污染很輕的開放性骨折。

2）手術方法 切開複位，鋼闆螺釘或帶鎖髓内釘内固定；彈性釘内固定；外固定架外固定。

考點四 胫骨平台骨折（助理不考）

考點五 胫腓骨骨折

1.胫腓骨骨折在長管骨骨折中最常見，約占全身骨折的13.7%。

2.治療

（1）無移位小夾闆或石膏固定；

（2）有移位的橫形或短斜形骨折手法複位，小夾闆或石膏固定；

（3）不穩定的胫腓骨幹雙骨折跟骨結節牽引（目的：克服短縮畸形），然後手法複位，小夾闆固定；

（4）切開複位内固定指征①污染不重，受傷時間較短的開放性骨折；②嚴重粉碎性骨折或雙段骨折；③手法複位失敗者。

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