[概念]

咳血，是指肺、肺系(氣管)出血，經咳嗽而出，故多痰血相兼，或痰中帶有血絲。若痰少而血多，或大量出血，則稱咯血。

咳血之稱來自《内經》。《丹溪心法》稱"咯血"。《證治要訣》又稱"嗽血"。其後，也有将咳血、嗽血、咯血細加分辨者，但無更大臨床意義。應分辨者，卻是曆代醫學文獻中，有将咳血稱作吐血的，如《金匮．驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治》篇:"煩咳者，必吐血";《傷寒論》中則籠統地稱為"亡血"。因此後世有嘔血、咳血不分，統稱為吐血。盡管血皆從口而出，但病位不同，名稱、概念上皆須嚴格區分。

[鑒别]

常見證候

外感咳血:突然咳痰帶血，惡寒發熱，咽癢，頭暈頭痛，胸痛;或鼻燥、口幹、舌苔薄黃，脈象浮數;或舌苔薄白，脈象浮緊。

肺熱壅盛咳血:咳痰色黃帶血，咯血量多，血色鮮紅，口幹而渴，咽幹痛，多伴有發熱，胸脅引痛，急躁易怒，便秘溲赤，舌質紅、苔黃，脈弦滑數。

瘀阻肺絡咳血:咳痰帶血或吐血沬，心悸，咳逆倚息不得卧，胸悶刺痛，口唇青紫，面色晦滞，目眶黧黑，舌質紫暗或有瘀斑，脈沉弦澀或弦遲結代。

脾肺氣虛咳血:咳血久延不愈，血量較少，血色暗淡，咳嗽痰白，面色(白加光)白，畏冷，神倦肢乏，心悸氣短，聲細懶言，納少無味，大便溏，舌淡苔薄白，脈沉細或芤。

陰虛火旺咳血:幹咳少痰或痰粘難以排出，咯血鮮紅，血多痰少，反複咯血不已。午後顴紅，低熱心煩，手足心熱，咽幹欲飲，盜汗乏力，或有遺精多夢，或有陰股間熱，腰脊痛，舌質紅，少苔或無苔，脈細數，兩尺脈無力。

鑒别分析

外感咳血:本證多由素體肺陰不足，虛熱内蘊，若感受風熱、暑熱、秋燥之邪，失于清解，内外熱勢相助，灼傷肺絡，則發生咳血;或素體肺有實熱，外感風寒之邪，風寒外束，陽氣被郁，内郁之陽與肺熱相合，助長肺熱化火，亦可灼傷肺絡而咳血，此又稱"寒包火證"。外感風熱咳血，必有身熱口渴;外感風寒咳血定見頭痛惡寒，兩者不難鑒别。外感風熱咳血，桑杏湯主之;外感風寒咳血者，麻黃人參芍樂湯主之。

肺熱壅盛咳血與外感風熱咳血:前者多因外感六淫失于宣解，郁而化熱、化火、化燥;或郁怒傷肝，肝郁化火，木火刑金;或因飲酒炙(火加尃)積熱于胃，上熏于肺，以上諸因皆可緻肺熱壅盛，熱傷肺絡，火載血升，産生咳痰帶血。肺熱盛為主者，僅有咽幹痛，口幹渴，痰黃咳促等兼症;若出現急躁善怒，胸脅牽痛，口苦咽幹者，則為肝火内盛。本證與外感風熱咳血不同點為無惡寒發熱、咽癢、脈浮等表證。治以清肺瀉火，佐以止血，瀉白散合十灰散主之。

肺熱壅盛咳血與陰虛火旺咳血:陰虛火旺咳血多由素體陰虛，或熱病後，酒色過度，緻腎陰虧損，腎陰虧則火炎灼金，肺燥絡損，故産生咳血。病之标在肺，本在腎。其證有肺陰虛與腎陰虛之分，皆屬内傷虛損證範疇。肺陰虛為主者，僅有咳嗽氣短，咽幹，午後潮熱，五心煩熱，盜汗等表現;若兼腎陰亦不足，則有遺精多夢，腰脊痛等症;腎陰嚴重不足者，可有陰股間熱，盜汗亦以兩大腿内側為着。本證之熱為虛火，與肺熱壅盛之實火不同;虛火為内傷真陰，真陰既傷，則無所附，虛火遂生，僅表現為低熱、手足心熱等，且多在午後發熱;此同實火之熱勢高，煩渴便秘者不同。實火舌紅苔黃，虛火舌紅無苔;實火脈弦數有力，虛火脈細數無力，尤以兩尺脈不足為腎火特征。陰虛火旺咳血，治以滋陰降火，百合固金湯主之。

脾肺氣虛咳血與陰虛火旺咳血:二者皆屬虛證，但前者咳血為氣不攝血，後者咳血為虛火灼傷肺絡。無火者咳血，血量少而色暗淡;有火者咳血，血量多而色鮮紅。治療皆用補法，前者脾肺雙補，益氣攝血，參苓白朮散主之;後者滋陰降火，甯絡止血。

瘀阻肺絡咳血:本證多為咳血病久，絡傷血溢，肺内留瘀;或素患停痰伏飲，壅塞于肺，遂緻肺内氣壅血瘀，瘀阻肺絡則絡傷，血随痰而咳出，且多見血泡沫樣痰。本證與其它各型不同是:具有瘀血兼症，如唇紫、面色晦滞、目眶黧黑、舌生紫斑、脈弦澀等，力用金水六君煎加活血止血藥治療。

[文獻别錄]

《靈樞、經脈》:"腎足少陰之脈，……是動則病饑不欲食,面如漆柴。咳唾則有血，喝喝而喘"。

《醫學六要》:"咳血非靜養欲絕，不可與治，諸病皆然，此尤當慎者"。

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