49歲的武漢市民黃曦已經種植8顆牙，花了8萬餘元。這個價格還是她反複比較選擇一家私人診所打折後的價格。

長江日報記者近段時間多方走訪調查發現，無論是補牙還是種植牙，走進牙科診所一定會被問：“要進口的還是國産的？”這一問被醫患雙方戲稱為“補牙種牙第一問”。

讓人沒想到的是，這一問幾十年不變。“補牙種牙第一問”背後的真相是什麼？種植牙集采會改變這一現狀嗎？

9月2日，國家醫療保障局公開發布信息表示，将綜合考慮各方意見建議，盡快開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理。

在公辦醫院種植9顆牙，各種費用算下來16萬元

一名患者正在某牙科診所做種植牙前期檢查。記者楊佳峰 攝

“要進口的還是國産的？進口的價格較高，但質量好。”從事金融工作的黃曦清晰地記得3年前一家知名公辦口腔醫院牙科醫生對她說的話。

黃曦需要種植9顆牙，如果用進口材料，每顆平均價格1.65萬元。診斷顯示，黃曦牙槽骨不太好，需要添加骨粉，各種費用算下來需要16萬元。

因為價格實在太高，黃曦經過權衡，無奈之下找到一家口腔診所。巧合的是，這家私人診所主治醫生來自上述那家知名公辦口腔醫院。

在這家私人診所，采用同樣的進口材料，按照優惠價，每顆牙的價格打折後為8000元。加上其他費用，黃曦種植9顆牙要先後做4次手術，花費總共為9.2萬元。記者采訪時，她已經種植8顆牙。

黃曦回憶，這家私人診所推薦的是進口材料。德國材料每顆牙1.4萬元，韓國材料每顆牙9800元，不包含額外的植骨費用。

黃曦的牙槽骨不太好，放一次骨粉900元，4次就是3600元。另外增加了兩個牙槽骨植入材料，每個3500元，兩個就是7000元。

“材料是不是進口的，我并不知情。當時兩顆種植牙出現不适，返廠維修時發現它們并非出自同一個廠家。”黃曦告訴記者。

黃曦小時候喜歡吃糖，也沒有堅持每晚刷牙，牙齒損傷很大，一度隻能吃粥、吃面條。10多年來，她一直在跟自己的病牙“抗争”。

從補牙到安裝活動假牙再到種植牙，疼痛和不适始終纏繞着黃曦。每次看牙，無論是在公辦口腔醫院還是私人診所，她都會被問材料要進口的還是國産的。

和黃曦一樣，因為怕疼而且價格貴，市民胡女士猶豫了兩年才打算種植牙。經過牙科門診提供的免費牙齒CT（電子計算機斷層掃描）檢查，發現她有一顆病牙需要修補。

“補牙用進口的材料還是國産的？國産的220元，進口的320元。”胡女士毫不猶豫地将補牙材料選定為進口的，另一顆需要種植的牙則讓她有些猶豫。

胡女士回憶，診所負責人鐘先生告訴她：“種植牙主要差别在種植體，瑞典的每顆1.15萬元，美國的優惠價每顆7500元，韓國的每顆5800元。若采用瑞典諾貝爾品牌，種植體1.15萬元、牙冠3680元，特價1.15萬元。”

胡女士接受記者采訪時回憶，鐘先生極力推銷國外品牌，稱該診所種植體沒有國産的。種植牙的價格除材料外，還要看牙槽骨的條件，牙槽骨厚度要達到10毫米；牙槽骨厚度不夠的，要先植骨，得另外計費。

熱衷推銷進口材料，源于利潤可觀

某牙科醫院牆上張貼的種植牙和全瓷牙圖解。 記者楊佳峰 攝

“很多人不願意嘗試國産的。”鐘先生對自己極力推銷進口種植體這樣解釋。

鐘先生稱，國外最初的種植體是瑞典品牌，表面處理技術很先進，能使種植體和牙槽骨很好地結合。但是，短期内，國産種植體和進口種植體看不出明顯技術差别。目前，種植體主要采用進口材料，但牙冠基本都是國産的，要麼是陶瓷的，要麼是烤瓷的。

“牙科診所大多推銷進口品牌，這是惡性競争的表現。”作為漢口一家牙科診所的老闆，羅鵬的另一身份是牙科材料經銷商。

羅鵬說，在患者不懂行的情況下，牙科診所醫生稱進口材料和國産材料差别很大，而事實并非如此。

羅鵬認為，現在，補牙、種植牙國産材料基本可以滿足市場需求。以前進口材料質量超過國産的，但如今還真不一定。

羅鵬稱，國産材料隻是缺乏品牌效應。進口材料也值不了那麼多錢，主要是賣“血統”，至少95%的材料沒有吹噓的那麼好。

羅鵬說，比如氧化锆材料，美國稱之為澤康氧化锆，歐洲稱之為拉瓦氧化锆，主要是種植技術領先而不是材料領先。國内外的牙材料都差不多，少數材料有特殊适應症，比如進口材料氧化锆的顔色種類多，可以訂制任何一款義齒顔色。

“要進口的還是國産的？這句‘補牙種牙第一問’至少持續了30年。”羅鵬表示，國産種植體價格并不高，使用者不多；進口材料價格高，使用者也多。這不僅是市場因素，還有進口産品強大的資本和科研支撐。

《中國口腔種植學雜志》2019年刊發的專家文章《中國口腔種植的40年》中介紹，我國口腔種植行業存在的最大問題之一，是臨床使用的90%以上牙種植體均源于進口，價格居高不下。究其原因，一是國産産品加工工藝等有待進一步提高，二是部分消費人群盲目迷信進口産品，三是進口産品特别是韓國産品大幅度降價的沖擊。

口腔種植學是20世紀口腔醫學最重要的高科技成果之一。中國口腔種植學也是“因改革開放而生，因改革開放而興”。

據介紹，種植牙作為一種缺失牙修複技術，因其具有不損傷鄰牙、牙齒功能恢複較好、異物感較小等優勢，被認為是缺牙者首選的修複方式。種植一顆牙齒，主要材料包括種植體（钛釘）、牙冠等，費用則包括種植體、種植基石、牙冠、麻醉、縫合修複、手術費、CT費等。曾有機構預測，到2030年，中國的種植牙市場規模将超過3200億元。

一名不願透露姓名的牙科耗材經銷商告訴記者，國内種植體市場中，進口品牌占比約90%，價格高，利潤更豐厚。

這名經銷商介紹，中高端種植體以瑞士的ITI、美國的Bicon、瑞典的Astra等為代表，在國内公辦醫療機構的單顆售價（含手術費）為1萬元到1.5萬元之間。低端種植體主要以韓國的登騰品牌為主，在國内公辦醫療機構的單顆售價（含手術費）為5000元到5500元之間。加上牙冠，從烤瓷到進口全瓷，價格為1000元至5000元不等。

“用進口材料種植牙，每顆費用可輕松突破2萬元，而耗材拿貨價格隻需幾千元。”這名經銷商說。

對于進口種植體走俏現象，羅鵬認為主要是患者對技術的認知不足。他說：“牙科醫生要回歸醫療技術本質，不能為了利潤以‘進口’做噱頭，盲目營銷進口材料。”

國産和進口材料差異用肉眼根本看不出來

口腔技師舒冬雪依據訂單手工打磨堆磁義齒。記者楊佳峰 攝

20年前，國内牙材料研發落後，讓在日本留學的遊志雄深有感觸。2013年10月，遊志雄回到母校武漢大學資源與環境科學學院任教，并将研發目标瞄準牙材料。他希望通過自己的努力，讓“補牙種牙第一問”失去“土壤”。

遊志雄帶領團隊成員經過上千次試驗，最終得到了他們想要的生物級氧化锆材料，結實、美觀、耐用、安全。在遊志雄眼中，他們制造的氧化锆材料不僅強度高，做出來的牙齒呈現

透明的通透感，還有玉的溫潤。

當時，國内市場上用的氧化锆主要是日本東巢公司提供的，每噸價格300萬元人民币。而遊志雄直接将他和團隊成員研制的拓柏仕（TOPUX）生物級氧化锆售價定在每噸30萬元。“從理論上講，我們可以為國人提供價廉物美的義牙産品。”

在以遊志雄為代表的國内牙材料廠商努力下，從日本進口的牙材料價格現在降至每噸60萬元人民币，國産氧化锆材料已占國内市場八成。今年52歲的遊志雄告訴記者，他希望能進一步降低生産成本，使國産氧化锆材料價格降至每噸10萬元，進一步讓利于消費者。

遊志雄說：“我們的彩粉（氧化锆粉末）從48種顔色拓展到51種顔色，可以比肩同類進口産品。彩粉顔色越豐富，義齒越逼真。”

遊志雄透露，因為産品質量過硬、價格便宜，團隊研發的材料已打開國際市場，每年生物級氧化锆材料産量的30%出口到韓國和俄羅斯。

記者在位于光谷的武漢聯袂複興義齒科技有限公司生産車間看到，裡面擺滿了各種3D打印機打印制作的個性化義齒。

據介紹，生産義齒有兩種方式，一種是3D打印，一種是傳統印模。兩種方式最終都要通過手工打磨堆磁完成，确保義齒的光潔度和顔色。

一顆定制牙冠需要10多個工序，5天才能出廠。在口腔技師手中，每顆牙的訂制需要半小時。流程上，先從患者口腔倒模下來的牙床上給出牙齒位置形狀，然後再開始做牙冠。

在口腔技師舒冬雪看來，沒有完全一樣的牙齒。乍一看一樣，但是齒溝、牙緣不同，需要一點點打磨，将牙模以最佳形态安置在牙床上，然後再依據牙模制作牙冠。

每當牙科醫生反饋患者的意見是“非常逼真”時，舒冬雪就會感到有成就感。“每顆牙都有個人的審美在裡面，有獨特的形态和功能。形态決定功能，功能體現形态，義齒的形态和顔色體現的就是我的技術。”

武漢聯袂複興義齒科技有限公司負責人熊彪認為，用于做牙冠的國産氧化锆材料完全可以替代進口的，進口的和國産的質量差不多。

熊彪介紹，近幾年，國内牙科進步迅速，數字化、智能化大量運用于生産領域。比如，3D打印牙冠，讓義牙更美觀、更耐用、更舒适。“一顆牙齒缺失，補牙時與周邊牙齒的顔色接近才是最好的。單純白牙不是補牙追求的主要目标。所以，堆磁很重要，而不是進口材料本身。”

熊彪告訴記者，近幾年，包括種植體在内的國産品牌崛起，進口品牌占比逐步下降，但是進口品牌還是貴一些。同樣一顆義齒，進口的氧化锆材料比國産的要貴1000元左右。但是，其外觀差異用肉眼根本看不出來。

“患者更應該問的是補牙、種植牙技術如何，而不是材料是進口的還是國産的。”羅鵬介紹，再小的種植牙也需要訂制，不可能批量種植。尤其是牙冠、種植體，涉及顔色和咬合，都得訂制。牙冠、種植體的利潤在行業中最高，但患者往往看不到技術。在西方，牙科醫生和口腔技師可以平分一顆種植牙的利潤。而在國内，口腔醫生可獲得一顆種植牙利潤的絕大部分。

專家提醒，别讓小牙病拖成大牙病

一名患者正在某牙科診所做種植牙前期檢查。記者楊佳峰 攝

讓遊志雄想不明白的是，他和團隊成員研制的義齒原材料不僅打破日本壟斷，還逼得進口材料價格大幅下降，但消費者不能明顯地感受到補牙、種植牙價格下降。

去年，遊志雄帶兒子去口腔醫院種植牙。“要進口的還是國産的？”遊志雄不顧醫生好言相勸，堅持用國産材料。在他看來，目前國産材料與進口材料沒有差别。

“或許有部分材料就是我的團隊研制的。但是，經過銷售鍊條，患者根本不知道材料來自哪裡，隻能聽信牙醫的營銷。”雖然最後用國産材料給兒子種植牙，但遊志雄還是花了1萬多元。

這也讓遊志雄思考：補牙、種植牙價格貴應該是符合實際的。由于這種消費行為并非日常消費，醫患雙方信息不對稱，大部分人不會為了補一顆牙去研究一番材料。

為了增加自己團隊産品的辨識度，遊志雄刻意把産品包裝做得“高大上”一些，讓人一眼就能看出是他的團隊品牌。但他發現，客戶根本不需要他的團隊産品标簽，甚至不想讓員工知道材料來自哪裡。

遊志雄發現，客戶經常把他的團隊材料與進口材料混着用，甚至佯裝進口的。“現實和理想相差很遠，不是材料價格降低了，補牙、種植牙的費用就能降低的。”

湖北省口腔醫學會會長、武漢大學口腔醫院副院長陳智表示，進口材料與國産材料的價格差距大，大醫院醫生隻敢用好的種植體，更容易體現質量和品質，而不是選擇一般的種植體。所以，牙科醫生往往會問患者“要進口的還是國産的”，以滿足患者的知情權。

陳智認為，這背後反映了國家在口腔領域研發投入不夠。尤其是種植體，主要依賴進口，短時間内還無法完全做到替代進口材料。目前，種植牙絕大部分是進口種植體，國産種植體基本處于仿制階段。牙冠基本是國産的，質量也是過關的。

陳智分析，部分中國人對牙病并不重視，過去任由其發展，沒有進行幹預治療，到了非治不可時往往要采用高值耗材，把小牙病拖成了大牙病。例如齲齒，醫保覆蓋了，200元就可以搞定，但是很多時候任其發展，拖成牙髓炎，不得不做根管治療，而這時隻有一部分屬于醫保，費用需要2000元。這時候還不治的話，就要種植牙，費用就是2萬元。從剛開始的200元跳漲到2萬元，小病終于拖成了大病，尤其是中老年人。

陳智說，目前，公辦醫院耗材已經是零加成。種植體不是絕對性左右價格，隻占一部分，實行集采可能會使價格有所下降。

今年初，國務院常務會議明确，逐步擴大高值醫用耗材集采覆蓋面，對群衆關注的種植牙等分别在國家和省級層面開展集采。

8月18日，國家醫療保障局發布《關于〈關于開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）〉公開征求意見的公告》，拟從四大方面采取14項措施開展專項治理。

9月2日，國家醫療保障局發布的信息透露，在反饋的232條意見建議中，約60%的反饋意見支持開展專項治理。相當數量的反饋意見認為，種植牙的手術價格和耗材費用總體應控制在1萬元以内。也有部分意見強調降價力度，希望總體降至3000元左右。

記者注意到，有群衆留言“希望盡快集采，想等降價後再去種植牙”。不少醫生、企業從業人員也留言表示，認為“此次治理方案抓到了重點”。

國家醫療保障局表示：“下一步，我們将綜合考慮各方意見建議，盡快修改完善《征求意見稿》并組織實施。”

（長江日報首席記者楊佳峰）

【編輯：丁翾】

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