大家都知道“是藥三分毒”，而很多藥物進入人體後會經過肝髒代謝，然後排出體外，如果肝髒功能異常，即使在正常劑量下，也可能會導緻藥物蓄積，引起中毒。因此，對于肝功能異常的患者，在用藥時，應适當降低劑量或選擇對肝髒損害小的藥物，甚至不經肝髒代謝的藥物。由此可見，入院後檢查肝髒功能很有必要的。

目前肝功能檢查項目，主要包括酶、蛋白、膽紅素和膽汁酸三大類。酶類又包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、AST/ALT比值、γ-谷氨酰轉移酶（GGT）及堿性磷酸酶（ALP）五項；蛋白類又包括總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）及白球比值（A/G）四項；膽紅素和膽汁類又包括總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）及膽汁酸（BA）四項。以下将詳細說明肝功能各項檢查的臨床意義。

一、酶

1. 丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）

肝細胞受損時，肝細胞膜通透性增加，胞質内的ALT和AST釋放入血漿，緻使血清ALT和AST的酶活性增高。ALT正常值為5~40U/L，AST正常值為8~40U/L，AST/ALT 比值為1.15。其值異常可見于：

1）急性病毒性肝炎：通常ALT>300U/L，AST>200U/L，AST/ALT<1。在感染肝炎病毒後1~2周，轉氨酶達高峰，可達正上限20~50倍，甚至100倍，但轉氨酶的升高程度與肝髒損傷的嚴重程度無關。在急性重症肝炎時，如症狀惡化，黃疸進行性加深，轉氨酶下降，即出現“膽酶分離”現象，提示肝細胞嚴重壞死，預後不佳。

2）慢性病毒性肝炎：轉氨酶輕度上升（100~200U）或正常，AST/ALT<1。如AST 升高顯著，即AST/ALT>1，提示慢性肝炎進入活動期可能。

3）酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：轉氨酶輕度升高或正常，且AST/ALT>1，其中肝癌時AST/ALT≥3。

4）肝硬化：轉氨酶高低取決于肝細胞進行性壞死程度，AST/ALT≥2，終末期轉氨酶正常或降低。

5）膽汁淤積：轉氨酶正常或輕度升高。

6）急性心肌梗死後6~8小時，AST增高，18~24小時達高峰，與心肌壞死範圍和程度有關，4~5天後恢複，若再次升高提示梗死範圍擴大或新的梗死發生。

2. γ-谷氨酰轉移酶（GGT）

血清中GGT主要來源于肝膽系統，正常值為0~50 U/L。其臨床意義為：

1） 膽道阻塞性疾病：原發性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所緻的慢性膽汁淤積；肝癌時由于肝内阻塞，誘使肝細胞大量産生GGT，可使GGT明顯升高。

2） 急慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時，GGT中度升高；慢性肝炎、肝硬化非活動期GGT正常，若GGT持續升高，提示病變活動或病情惡化。

3） 急慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎:GGT 可升高，ALT和AST僅輕度增高，甚至正常，顯著升高是酒精性肝病的重要特征。

3. 堿性磷酸酶（ALP）

主要來源于肝髒和骨骼，膽道疾病時可由于ALP産生過多而排洩減少，引起血清中ALP升高，正常值0~120 U/L。其值升高常見于：

1） 肝膽系統疾病：各種原因引起的膽道阻塞，如膽結石、胰頭癌、原發性膽汁性肝硬化等，ALP明顯升高，常與血清膽紅素升高平行。

2） 黃疸的鑒别：膽汁淤積性黃疸，ALP和膽紅素明顯升高，轉氨酶僅輕度增高；肝細胞性黃疸，ALP正常或稍高；阻塞性黃疸，ALP明顯升高，ALT無明顯升高，血清膽紅素大多正常。

3） 骨骼疾病：纖維性骨炎、佝偻病、骨軟化症、成骨細胞瘤及骨折愈合期均可升高。

二、蛋白

90%以上血清總蛋白和全部的血清白蛋白是由肝髒合成的，在維持血漿膠體滲透壓、體内代謝物質轉運及營養方面起重要作用。正常成人血清總蛋白為60~80g/L，白蛋白（A）為40~55 g/L，球蛋白（G） 為20~30 g/L，A/G為1.5~2.5:1。

一般總蛋白減少與白蛋白減少有關，而總蛋白升高同時伴有球蛋白升高。

1. 血清總蛋白及白蛋白增高：嚴重脫水、休克、飲水量不足導緻的血液濃縮、腎上腺皮質功能減退。

2. 血清總蛋白及清蛋白降低：血清總蛋白<60 g/L或清蛋白<25 g/L稱為低蛋白血症，常出現嚴重水腫及胸腹水。其降低主要見于：

1）肝細胞受損：如亞急性重症肝炎、慢性中毒以上持續性肝炎、肝硬化、肝癌等。白蛋白持續下降，提示肝細胞壞死進行性加重，預後不良；治療後清蛋白上升，提示肝細胞再生，治療有效。

2）營養不良：如蛋白質攝入不足或消化吸收不良。

3）蛋白丢失過多：腎病綜合征、蛋白丢失性腸病、嚴重燒傷、急性大失血等

4）消耗增加：見于慢性消耗性疾病，如重症結核、甲狀腺功能亢進及惡性腫瘤等

5）血清水分增加：如水鈉潴留或靜脈 補充過多的晶體溶液，先天性低白蛋白血症

3. 血清總蛋白及球蛋白增高：血清總蛋白>80 g/L或球蛋白>35 g/L稱為高蛋白血症，主要見于：

1）慢性肝髒疾病：各種肝炎、肝硬化，球蛋白增高程度與肝髒疾病嚴重性相關。

2）M球蛋白血症：多發性骨髓瘤、淋巴瘤、原發性巨球蛋白血症。

3）自身免疫性疾病：系統性紅斑狼瘡、風濕熱、類風濕關節炎。

4）慢性炎症與慢性感染：結核病、瘧疾、黑熱病、麻風病及慢性血吸蟲病

4. 血清球蛋白減少：

1）生理性減少：小于3歲的嬰幼兒。

2）免疫功能抑制：如長期使用腎上腺皮質激素或免疫抑制劑。

3）先天性低球蛋白血症。

三、膽紅素及膽汁酸

1．膽紅素

血清中總膽紅素（STB）80%~85%由衰老或破壞的紅細胞生成，剩餘15%~20%來自含有亞鐵血紅蛋白的非血紅蛋白物質，以上膽紅素與白蛋白結合後遂血流進入肝髒，與葡萄糖醛酸結合者稱為結合膽紅素（CB，又稱直接膽紅素），未結合者稱為非結合膽紅素（UCB，又稱間接膽紅素）。結合膽紅素可通過與小膽管相連的肝細胞膜表面直接排入小膽管，繼而随膽汁排入腸道；而非結合膽紅素因不能透過肝細胞膜，繼續随血流循環。成人正常值：STB 為3.4~17.1umol/L，CB為0~6.8umol/L，UCB為1.7~10.2umol/L。其臨床意義為：

1）判斷有無黃疸、黃疸程度：STB>17.1 umol/L，但<34.2 umol/L時為隐性黃疸或亞臨床黃疸；34.2~171 umol/L為輕度黃疸，171~342 umol/L為中度，>342 umol/L為高度黃疸。

2）推斷黃疸病因：溶血性黃疸<85.5 umol/L，肝細胞性黃疸為17.1~171 umol/L；不全梗阻性黃疸為171~265 umol/L，完全性梗阻性黃疸通常>342 umol/L.

3）判斷黃疸類型：STB伴UCB增高提示為溶血性黃疸；STB伴CB增高提示膽汁淤積性黃疸，三者均增高為肝細胞性黃疸。

2.膽汁酸

在肝髒中由膽固醇合成，歲膽汁分泌進入腸道，經腸道細菌分解後由小腸重吸收，再經門靜脈入肝，被肝細胞攝取。因此，膽汁酸測定能反應肝細胞合成、攝取及分泌功能。其正常值為0~10 umol/L，其增高主要見于：肝細胞損害；膽道梗阻；門脈分流，腸道中膽汁酸經門脈系統直接進入體循環；進食後血清膽汁酸可一過性升高，為正常生理現象。

此外，由于肝功能檢查多項測定值與飲食有一定關系，因此，肝功檢查前1-2天不宜飲酒、進食油膩、辛辣刺激食物，當天空腹，且不宜進行劇烈運動。

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