面神經麻痹，也稱面癱，通常是因為面神經病變或損害，導緻神經支配的面部表情肌的癱瘓，導緻一側面部肌肉乏力或無力。

常見病因有:

1.病毒感染（Bell’s面癱、Ramsay Hunt綜合症）；

2.外傷（颞骨骨折）；

3.手術切除相關（面神經腫瘤或者聽神經瘤等術後）；

4.罕見的還有出生缺陷，如先天性面神經面肌發育不良（Moebius綜合征等）。

雖然大部分的急性面癱都可以完全恢複正常，但小部分人會留有面癱後遺症。所以面癱為了恢複如初，需盡早治療。

面神經分布圖

由于導緻面癱的病因多樣、發病急緩不一，面癱的診治往往涉及耳鼻喉科、神經外科和整形外科的多學科協作。

1.急性面癱，大多源于炎症感染，如Bell’s面癱、面神經炎建議首診耳鼻喉科或者神經外科，目前多采用以藥物為主的綜合治療，其中類固醇激素為首選（但 Lyme 病引起的面癱應使用大劑量抗菌藥，禁用激素）；

2.有明确骨折的早期外傷性面癱，面神經減壓是有效手段；面神經腫瘤或者其它腫瘤壓迫面神經導緻的面癱，則需要耳鼻喉科和神經外科聯合手術。

3.對于12個月内的早期外傷或手術等外傷性面癱，及超過2年的慢性面癱患者，由于失去了急性期的治療機會，除了承受面部表情運動障礙的痛苦之外，可能還會合并面癱的各類後遺症，最常見如口眼異常聯動、眼睑無法閉合導緻的角膜潰瘍，長期還會心理負擔加劇、社交障礙。為了改善靜态對稱、恢複動态表情，擅長面部修複手術的整形外科醫生這時就能派上用場了。

面癱修複手術的最佳時機是盡早，尤其是外傷和手術後的面癱。隻要條件允許，都應該盡早恢複面神經對表情肌的支配，因為面肌一旦失去面神經的控制，顯而易見，面部就無法正常運動。此外重要的是，面神經遞質中還有營養成分，面肌失營養時間越長，就越易導緻面肌萎縮，形成晚期面癱，增加治療難度。

面癱的治療要求醫生熟悉面神經解剖、深刻認知面神經疾病的病理機制，比如臨床上常見的面肌口眼聯動為主要症狀時，内因是自身修複時神經纖維走行紊亂，治療聯動是藥物和康複為主，手術為輔；而晚期面癱的面肌萎縮則以手術為主，藥物和康複為輔。所以，術前詳細的評估非常關鍵。此外，人類的表情複雜多樣，所以對面部的分區評估尤為重要。就診前不妨從準備8張不同表情的自拍照開始吧。

自拍表情指南

(John Hopkins 醫院Patrick Byrne教授提供)

面癱手術采用的修複原理就是盡最大可能恢複面部表情的動力。前面也提到過，面癱病情各有不同，所以治療的方法有從最簡單的神經吻合修複，到神經移植修複，再到最複雜的肌肉移植手術。 早期的神經損傷，很多可以通過代價最小的神經吻合，或者單純神經移植修複原有面部肌肉的動力。

神經吻合和移植示意

晚期面癱（大于2年）則推薦肌肉移植手術，移植帶神經血管的肌肉是面癱重建中難度最高的手術，其他方法還有使用非生理性的修複方法如軟組織填充術、颞肌瓣轉位術及對側注射肉毒素治療等。

肌肉移植手術示意

破鏡重圓，修複如初是現代醫學的目标，面癱手術也不例外。為了重現完美表情，則需要完善的術前評估，精準的手術方案設計和術中操作，以及術後堅持不懈的康複訓練。

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