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麻杏石甘湯治小兒咳嗽

生活更新时间:2025-02-04 15:56:31

#360行，行行有真知##健康科普排排位賽#

《傷寒論》42條：“發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”對于此條，傷寒注家多以傷寒發汗而表未解，且肺中因寒而蘊熱為論。如尤在泾《傷寒貫珠集》：“緣邪氣外閉之時，肺氣已自蘊熱，發汗之後，其邪不從汗而出之表者，必從内而并于肺耳。”筆者試論之。

“太陽病……無汗而喘者，麻黃湯主之。”風為百病之長，挾寒之勢入人肌表，閉塞皮毛玄府。“肺之合皮也”，肺氣因之開阖不利，清氣當降不降，濁氣當發不發，故而喘作。此以麻黃桂枝發汗祛邪，杏仁複其肅降之性，汗出喘定。然麻黃杏仁甘草石膏湯方中石膏重用至半斤，為麻黃一倍之量，後世溫病學家用此方，石膏更四倍于麻黃，從而制麻黃之溫，使全方現辛涼之性。故筆者以為此喘當為肺中郁熱，燔灼嬌髒之熱喘，至于外感風寒乃《傷寒論》中此證發病之因。縱使其人無風寒表證，其方亦在可用之列。以其方觀之，方用石膏，直入肺中清其郁熱。《神農本草經》認為石膏“主……驚喘，口幹，苦焦，不能息”。肺質輕清空靈，一開一阖，清氣入焉；脾氣散精，上歸于肺，肺朝百脈，通調水道，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛。以其郁熱灼傷肺竅，津液之上源受傷，以緻津液不得上承，無由敷布，而有驚喘、口幹、苦焦、不能息之症。麻黃中空，其象玄府，古人皆稱其治喘之功，其味辛，其氣輕，徑入肺中，複其宣發之職；配以杏仁能散能降，降氣潤燥，專入太陰肺經，乃利下之劑，複其肅降之功。二藥一宣一降，正合肺之特性，助其宣肅，故而喘定。是以麻杏相配乃治喘要藥。正如王子接《绛雪園古方選注》：“麻黃開毛竅，杏仁下裡氣，而以甘草載石膏辛寒之性從肺發洩，俾陽邪出者出，降者降，分頭解散。”王泰林則直言：“用麻黃是開達肺氣，不是發汗之謂，重用石膏急清肺熱以存陰，熱清喘定。”咳、喘見症為異，其理則同，知其一則彼亦明。

麻杏石甘湯治小兒咳嗽（麻杏石甘湯方證解析）1

《傷寒論》中此方并無脈象描述。近賢曹穎甫《經方實驗錄》以其治爛喉痧、乳娥等溫熱之疾，其脈當數；又臨床觀此類患者方證脈多滑數或躁數。總之，以其為郁熱，脈必當不離數，其舌質亦多為光绛。

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