目前乳腺癌是女性發病率第一位的惡性腫瘤，已經成為當今社會的重大公共衛生問題。雖然我國不是乳腺癌的高發國家，但增長速度很快，經濟發展水平較高的大城市發病率較高，以上海為例，乳腺癌的發病率為每年70/10萬，是30年前的4倍多，是國内發病率最高的城市，目前仍在上升。由于乳腺癌的發病率較高，很多女性看到周圍的同事朋友患乳腺癌後，憂心忡忡，特别是當乳腺感到不舒服時，更擔心自己是否也得了乳腺癌，下面就大家關心的一些問題逐一解答，有助于大家進一步認識乳腺癌，消除恐懼心理，增強防癌意識，提高乳腺癌的早期發現率。

第一，為了發現乳腺癌，我們首先要知道乳腺癌有哪些表現？

典型的乳腺癌表現為乳腺腫塊，常為單發，質地較硬，邊界不清，活動度差，這種腫塊多數情況下是沒有疼痛的。由于腫塊的牽拉，局部皮膚可以出現“酒窩征”，乳頭會出現回縮或者偏斜，另外，如果乳頭出現長期糜爛，也要警惕乳腺癌。

除了乳腺腫塊，還可以伴有乳頭溢液，溢液顔色可以為血性，咖啡色或淡黃色等，如果發現乳頭溢液，特别是單側乳房一個乳孔溢液時更應引起重視。

還有一些乳腺癌僅僅表現為腋窩淋巴結腫大，正常人的腋窩就可以有淋巴結，有時也可以被觸摸到，但如果發現腋窩淋巴結較多，增長較快，且質地較硬，甚至互相融合時，要及時就診。

以上為乳腺癌的典型表現，當出現上述情況時，要及時就診，明确診斷。

第二，乳腺癌早期治療才能取得良好的療效，如何才能早期發現乳腺癌呢？

為了早期發現乳腺癌，首先要定期到醫院進行體檢，女性從35歲開始乳腺癌發病率的上升速度明顯加快，在45-55歲和65-75歲形成2個小高峰，所以處于這些年齡段的女性更要格外引起重視，一般建議：30-40歲的女性每1-2年檢查一次乳房，40歲以上女性每年檢查一次。

除了去醫院體檢，大家還可以進行自我檢查，變被動為主動，檢查時，手掌平伸，四指并攏，用最敏感的食指、中指和無名指的末端指腹輕輕地在乳房上滑動觸摸，切不可以用手抓捏乳房，因為用手抓捏會将正常腺體誤認為腫塊，無法判斷是否真正存在腫塊，觸摸可以順時針或逆時針進行，不要有遺漏的地方，然後擠壓乳頭，觀察有無溢液，最後觸摸腋窩，檢查是否有腫大淋巴結。通過自我檢查和定期醫院體檢，可以在早期發現多數乳腺癌，提高治療效果。

第三，萬一得了乳腺癌，一定要切除乳房嗎？可以保留乳房嗎？

乳腺癌的首選治療方法是手術，但不一定必須切除乳房，外科手術方式主要有2種，一種為傳統的改良根治術，需要切除乳房，另一種是保乳手術，該手術創傷小，恢複快，對身體和心理的影響較小，經過國内外長期的臨床研究，已經證實保乳手術與傳統的切除乳房手術療效相當，而且保乳患者的自信心高，生活質量高，目前保乳手術已經成為乳腺癌的首選手術方法，國内保乳手術的比例在不斷提高，而切除乳房的比例在下降。另外，有的患者就診時腫塊較大，不适合保乳，那麼可以先化療，等腫塊縮小後再保乳，所以，乳腺癌不是必須要切除乳房，還有保乳手術可以選擇，但保乳手術有一定的适應症，不是每位患者都适合做保乳手術，是否可以保乳，醫生會根據具體病情做出判斷。

第四，如果必須要切除乳房，我可以做乳房再造嗎？

如果不适合做保乳手術，切除乳房後可以進行乳房再造，乳房再造可以和乳房切除手術同時進行，也可以先做乳房切除，幾個月或者幾年後再進行再造手術，手術時機一般在患者體質恢複，病情平穩後，選擇一個時間進行，乳房再造手術的方法主要有假體、背闊肌皮瓣和腹直肌皮瓣，醫生會根據每位患者的情況，結合患者的願望，與患者共同做出選擇。

第五，除了女性，男性會得乳腺癌嗎？

乳腺癌不是女性的專利，男性也有乳腺，隻不過沒有發育，所以男性也會得乳腺癌，但是非常少見，僅占全部乳腺癌的1/100，所以男性朋友如果發現乳腺區域有結節，一定要及時就診，明确診斷。

第六，有的男性朋友發現自己的乳房逐漸長大，夏天不敢穿單薄的衣服，這是乳腺癌嗎？

男性如果發現乳房逐漸長大，首先要做乳腺超聲檢查，明确乳腺内是否有腫瘤，如果沒有腫瘤，這種單純乳房增大是男性乳腺發育症，是良性疾病，不用緊張。如果乳房增大明顯，影響外觀，往往需要手術治療，傳統的手術方法是在乳房皮膚上做切口，切除發育的腺體，術後在胸部留下明顯的切口瘢痕，不美觀，目前我們已經開展了一種乳腔鏡微創手術新技術，就像用腹腔鏡切除膽囊一樣，利用腔鏡技術切除發育的腺體，手術後胸部沒有切口，僅在胸壁側面的隐蔽部位留下3個5-10毫米的小切口，術後美觀，創傷小，手術更徹底，不會殘留腺體，這種微創腔鏡手術是男性乳腺發育症的首選手術方法。

第七，有一些患者做乳腺钼靶檢查時發現鈣化竈，非常緊張，鈣化竈需要手術嗎？

乳腺钼靶檢查時經常會發現鈣化竈，對于粗大的鈣化竈，一般是良性鈣化，密切随訪觀察即可，但如果是細小的砂粒樣鈣化，一般需要手術治療，其中一部分是乳腺癌，這種乳腺癌僅表現為钼靶片上的微小鈣化，乳腺上無腫塊，即所謂摸不到的乳腺癌，由于摸不到腫塊，如何準确切除一直是一個難題，傳統手術是憑經驗定位，大範圍切除，手術存在一定的盲目性，目前立體定位新技術徹底解決了這個問題，手術前在钼靶機上定位，放置定位針，然後沿定位針切除鈣化竈，通過這種立體定位新技術發現的乳腺癌多數是早期乳腺癌，治療效果較好。

第八，很多女性會發現乳頭溢液，這會是乳腺癌嗎？

乳頭溢液是乳腺常見的症狀，溢液顔色有血性、咖啡色、無色透明、淡黃色、乳白色等，其中有一部分乳頭溢液患者是乳腺癌，所以當發現乳頭溢液時，特别是單側乳房一個乳孔溢液，量較多，且為血性或者咖啡色時，要引起高度重視，一般首選乳管鏡檢查，這是一種乳頭溢液檢查治療的新技術，通過乳管鏡可以深入到病變乳管内部，查明溢液原因，檢查是否有腫瘤存在，通過乳管鏡檢查可以發現那些以單純乳頭溢液為症狀的乳腺癌。另外，如果乳頭溢液是良性的導管内乳頭狀瘤引起的，還可以在乳管鏡定位下進行微創切除手術，避免了傳統手術的大範圍切除，切除的準确性更高，減小了手術創傷，術後美容效果更好。

第九，很多患者做超聲檢查時發現乳腺結節，非常擔心，這種結節需要手術嗎？

在超聲檢查中，乳腺結節很常見，對于幾個毫米的多發小結節，多數是乳腺良性病變，一般密切随診觀察即可。對于1厘米以上的結節，往往需要手術治療，如果考慮乳腺癌的可能性大，一般需要穿刺活檢或者手術切除活檢；如果考慮纖維腺瘤的可能性大，除了傳統的 手術方法外，還可以做微創旋切手術，這種微創手術的切口僅5毫米，無需縫合，而且5毫米小切口一般位于側胸壁或者乳暈區或者乳房下皺襞等隐蔽部位，手術後在乳房表面皮膚上無切口，美容效果好，幾乎看不出做過手術，而且對于乳腺多發結節也避免了傳統手術的多個切口，更具有明顯優勢，這種新技術正在逐步取代傳統的手術方式，受到廣大患者的歡迎。

第十，臨床工作中經常會遇到乳腺增生的患者，她們非常擔心将來會變成乳腺癌，真的是這樣嗎？

很多患者都有乳腺疼痛，去醫院檢查後往往被診斷為乳腺增生，這是根據臨床症狀和查體結果做出的臨床診斷，這種增生與乳腺癌沒有必然聯系，目前尚沒有研究表明這種乳腺增生會增加乳腺癌的發生率，所以大家不要恐慌，試想一下，上海乳腺癌每年的發病率約為70/10萬，10萬名女性中有70人患乳腺癌，絕大多數的人是不會得乳腺癌的，所以大家千萬不要生活在乳腺癌的陰影中，我們要有防癌的意識，但不要被乳腺癌吓倒，我們一定要加強自我調節能力，釋放壓力，保持良好的心态，這不僅對預防乳腺癌有益，而且對預防很多其他疾病也是有益的。

乳腺癌可防可治，早期發現，早期診斷，早期治療，療效更好，自我檢查和定期體檢是早期發現的有效方法，讓我們大家行動起來，主動加入到乳腺癌的防治隊伍中來，築起乳腺癌防治的鋼鐵長城。

專家名片

張濤

同濟大學附屬同濟醫院

普通外科主任醫師、研究生導師

專家門診：周一上午、周五上午

新長征突擊手，世界中醫藥學會聯合會乳腺病專業委員會理事，中國醫藥生物技術協會納米生物技術分會理事。

做為主要研究人員參加了國家“十五”科技攻關課題“乳腺癌保乳手術的綜合研究”，做為課題負責人承擔并完成了包括“863”子課題在内的十幾項國家級和省級課題。在國内外核心期刊上發表論文35篇（第一作者30篇），獲得省部級、市級科技進步獎3項，榮立三等功一次。

手術以微創和保乳為特色，并在國内較早開展了乳腺腔鏡手術，臨床特長：乳腺癌保乳手術、小切口乳腺癌改良根治術、前哨淋巴結活檢、乳腔鏡、乳管鏡、乳房再造、Mammotome（麥莫通）微創旋切手術、觸診陰性病變的立體定位手術、靶向治療、新輔助化療、術後輔助化療，内分泌治療、乳腺癌風險評估、術後康複治療等。

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文| 普通外科

編輯 | 宣傳處

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