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護理記錄單怎麼寫

知識 更新时间:2024-10-12 08:58:23

護理記錄單怎麼寫?首次或病程開頭空二個字,以後書寫空半個字空隙即可,上下不撞線、簽名後應留有兩個字的空隙,我來為大家講解一下關于護理記錄單怎麼寫?跟着小編一起來看一看吧!

護理記錄單怎麼寫(護理記錄單怎麼書寫才最規範)1

護理記錄單怎麼寫

首次或病程開頭空二個字,以後書寫空半個字空隙即可,上下不撞線、簽名後應留有兩個字的空隙。

統一使用鋼筆或簽字筆,統一顔色,一張護理記錄單上不能出現深藍、淺藍、深紅、淺紅的字迹。保持書面美觀、賞心悅目。

上午7時到下午6點59分用藍筆,下午7時到上午6點59分用紅筆,應當文字工整,字體大小盡量保持一緻,字迹清晰。不能龍飛鳳舞,不易辨認,即使是簽名也要整齊劃一,不能随意行事,不得塗改。

若出現錯字時,應用原筆在錯字的上方劃雙橫線,将正确的字寫在上面,不必因一兩個錯字将整頁重新抄寫。一頁内塗改三處應重新書寫,代抄者要保留原稿,一并放入病曆中,不得用刮、粘、塗等方法掩蓋或去除原來的字迹,特别是關鍵數據有塗改或不清,如搶救時患者的心率、血壓、死亡的時間等,在法律上易引起争議。

護理記錄單應存放在病曆夾中,書寫後歸位,以免濺到水漬、污漬。

記錄頻次原則上随病情變化及時記錄。一般情況下一級護理每天至少記錄一次,二級護理至少三天記錄一次,三級護理每周至少記錄一次。

護理記錄中的診斷盡量用文字書寫,如有特殊,且确實是國際統一規定的,用符号書寫也可以,但是必須與醫療一緻。

在護理記錄單頁數排序方面,危重與護理記錄單互轉時應該連續編排,不需要重新再編頁數。

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