低壓高吃施慧達還是厄貝沙坦?患者咨詢:高血壓吃施慧達，高壓降到135，但是低壓一直處于90到93之間，是不是需要換沙坦類降壓藥吃？，下面我們就來說一說關于低壓高吃施慧達還是厄貝沙坦?我們一起去了解并探讨一下這個問題吧!

低壓高吃施慧達還是厄貝沙坦

患者咨詢:高血壓吃施慧達，高壓降到135，但是低壓一直處于90到93之間，是不是需要換沙坦類降壓藥吃？

施慧達是苯磺酸左旋氨氯地平片的商品名，氨氯地平屬于鈣通道阻滞劑類降壓藥物，作用于血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，阻止鈣離子内流至細胞内觸發興奮收縮偶聯反應所引起的血管平滑肌收縮，從而起到舒張血管降壓的作用。此外，細胞内鈣超載不僅僅會引起血管收縮，還會導緻動脈粥樣硬化，因此，鈣通道阻滞劑不僅僅具有降壓作用，還可改善動脈粥樣硬化，因此地平類藥物特别适用于以收縮壓高為主要表現的老年高血壓、合并冠心病，頸動脈狹窄，外周血管閉塞等動脈粥樣硬化病理基礎的高血壓患者。從藥物分子水平來說，左旋氨氯地平是氨氯地平（外消旋體，由左旋體和右旋體組成)經過手型拆分技術獲得的左旋體，是其發揮降壓作用的主要成分，右旋體無降壓作用，反而會引起頭疼，肢端水腫，面部潮紅等不良反應，因此經過分子拆分後的左旋氨氯地平，剔除了雜質成分的右旋體，活性成分更加純淨，與其母體氨氯地平比較降壓作用更好（是氨氯地平的2倍)，不良反應更少。

吃施慧達收縮壓達标，舒張壓不達标，是不是可以改用沙坦類藥物，這個問題，不能一概而論。要根據患者的具體情況具體分析。

對于中青年高血壓患者來說，由于血管彈性相對較好，血管動脈粥樣硬化程度低，高血壓特點往往表現為舒張壓（低壓)高，收縮壓（高壓)不高，脈壓小，因此，這樣的患者降壓治療可以首選以降低舒張壓為主的普利類或者沙坦類藥物，施慧達等地平類降壓藥則以降低高壓為主要特點。當然，目前尚沒有任何一種降壓藥專門降低收縮壓或舒張壓，隻不過不同的降壓藥物在降收縮壓和舒張壓方面有各自的側重，因此對于無基礎病的中青年高血壓患者，服用施慧達降低壓不達标，可以換用沙坦類藥物，也可以在小劑量施慧達的基礎上，聯合一種小劑量沙坦類藥物起始，再根據血壓達标情況逐步增量調整，這是因為雖然目前臨床所推崇的降壓藥物都是長效制劑，起效慢，作用時間長，因此服藥後一般都需要經過1-2周的時間才能獲得穩定的降壓效果，因此換藥過程中需要再次較長時間的調整，難免引起血壓的再次波動，不利于平穩降壓。另外，地平類藥物與沙坦類藥物聯合還能在一定程度上減少長期單一服用地平類藥物引起的下肢水腫，牙龈增生等擴血管作用導緻的不良反應。

診斷為高血壓，第一時間并非立即啟動藥物治療，而是要評估心血管疾病危險程度，根據危險等級确定相應的降壓目标值，對于已經合并靶器官損害的高血壓患者，如高血壓合并糖尿病、冠心病、缺血性卒中、心衰、慢性腎病等疾病，其心血管疾病危險水平評估可直接确定為高危或極高危，降壓目标就制定的更加嚴格，應控制在＜130/80mmHg的水平,因此對于上述高危人群，135/90mmHg的血壓水平并未達到理想的目标水平，在這種情況下可以首選施慧達聯合普利類或者沙坦類藥物的降壓方案。普利類或者沙坦類藥物與施慧達等地平類藥物具有協同降壓，還能部分抵消各自的不良反應之外，此外，普利類或者沙坦類藥物還具有心髒和腎髒保護作用，特别适用于合并冠心病、左室肥厚、慢性心衰、糖尿病腎病，慢性腎病合并微量蛋白尿的高血壓患者。

最後需要補充的是，施慧達等地平類降壓藥物最佳的組合除了普利類或者沙坦類藥物之外，還有美托洛爾等β受體阻滞劑，如高血壓患者存在心率快或者合并慢性心衰，施慧達也可以與美托洛爾等β受體阻滞劑聯合使用。此外，對于老年人、合并慢性心衰、鹽敏感性高血壓、肥胖人群等，地平類也可與氫氯噻嗪、吲達帕胺等小劑量噻嗪類利尿劑聯合降壓。

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