今日，接診一位37歲的女性患者，腰痛10年，一直被診斷為腰椎間盤突出，到處治療未見好轉，并且在逐漸加重，整個人精神恍惚、焦慮、抑郁。

接診時，經過詳細查體、閱片後，發覺她的腰痛并非腰椎間盤突出所緻，而是第3腰椎橫突綜合征。接下來，我們一起聊一聊這個被忽略的問題。

通俗點講，我們腰椎有5節，在第3節腰椎的橫突上，長着肌肉、筋膜、韌帶以及跨越前、後的神經，當發生炎症、粘連等，就會引發腰部或是臀部的疼痛系列症狀。

對于第3腰椎橫突綜合征而言，一般會有以下疼痛症狀特點：

①患者朋友多有長期習慣性姿勢不良或長時間超負荷工作史，比如久坐、久站，或長期彎腰工作等。

②多表現一些或兩側腰部酸脹、疼痛、沒力氣，在勞累、受涼或潮濕時疼痛症狀會更加明顯；夜間常被痛醒，起床活動之後可緩解。

③若症狀比較嚴重時，整個腰部呈持續性的疼痛，甚至可以向臀部、大腿後側放射，但不會超過膝蓋。

④若是用手按壓，會在第3節腰椎的橫突尖處（第3腰椎中線旁開約4公分）有明顯的壓痛點，部分朋友可以觸摸到痛性結節或條索物。

⑤部分患者朋友，也會伴有臀上皮神經壓痛，感覺整個臀外側區域都不舒服。

主要有兩個原因，一個是解剖因素，另一個是生物力學因素。

1.解剖因素

我們的第3腰椎橫突前後扁平、薄而長，在5節腰椎的橫突中，腰3的橫突是最長的；在正常情況下，我們腰椎都有一個向前凸的生理弧度，而腰3剛好是腰椎生理前凸的最高點。

在第3腰椎上長着很多軟組織結構，比如側彎腰的腰方肌、後伸腰的骶棘肌、旋轉腰的多裂肌、穩定腰椎的橫突間肌和橫突棘肌，還有橫突間韌帶以及深層筋膜。

最重要的是，在第3腰椎前方有腰2脊神經前支通過，後方有腰1-3脊神經後支穿過肌筋膜，走行在橫突背側。

2.生物力學因素

因為第3腰椎解剖特異，在您平時生活工作中，第3腰椎橫突所接受的應力比其他節段要大得多；而在您活動腰時，不論是前彎、後仰、還是側彎和旋轉，第3腰椎都是活動的樞紐，容易導緻橫突尖端長着的軟組織受外力影響而損傷。

這将會導緻損傷的組織水腫、粘連、産生炎症而壓迫或刺激腰脊神經後支的外側支，引起脊神經後支支配的肌肉痙攣或纖維化。

這也就是大家經常所感知腰背部僵硬、臀區酸脹的直接原因。

接診的女性，被很多大夫診斷為腰椎間盤突出，個人認為對于治療腰痛，是毫無意義的。雖說該患者的腰椎核磁共振，顯示有腰椎間盤突出，但她的症狀是不是突出引起的呢？這值得深思。

從核磁上，可以看到，在矢狀位T2上，腰 3-4間盤的髓核水分丢失，腰3椎體退變、有許莫氏結節、并有輕度向前失穩；而在水平位上腰3-4間盤突出。

試想，要想治療思路清晰，僅僅針對腰3-4間盤突出治療有何意義？為什麼是腰3-4間盤突出，而不是我們最常見的腰5-骶1間盤或腰4-5間盤呢？

從核磁上的影像結構來看，種種迹象表明腰3-4間盤突出的原因，來源于腰3椎體的受力有問題。隻有在她日常生活中，這個位置出現過大的應力刺激，導緻周邊組織功能下降，從而出現腰3椎體退變，有許莫氏結節，有水分的丢失，有椎體失穩，最終間盤沒有保護才會突出。

從查體來看，直腿擡高試驗是陰性，該患者的雙下肢柔韌性非常好，兩側腿都可以在伸直膝的狀态下，輕松擡到90°，并沒有神經放射性體征。

僅有腰部區域酸痛，特别是第3腰椎橫突尖有明顯按壓痛；還有臀上皮神經支配的臀外側緣疼痛；最典型的是腰部無力，坐到站起來的過程中困難。

所以，不考慮她的問題是腰椎間盤突出引起；結合實際症狀，考慮第3腰椎橫突綜合征最為恰當，對治療上更有針對性的指導意義。

對于腰腿痛而言，常被診斷為腰椎間盤突出，其實這是一個誤區，究竟間盤的突出和症狀的産生有沒有關系？這是需要好好考慮的。

對于腰3橫突綜合征引發的治療，原則還是需要從力學角度入手，減少腰3橫突處的受力問題，比如避免不良姿勢下的長期工作；然後根據異常的組織結構給予手法調整和針對性的加強鍛煉。

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