您好！我是北京大學人民醫院心内科劉健

老李今年快70歲了，最近給我電話咨詢，他的高壓143mmHg，而低壓隻有52mmHg，這樣的血壓算不算達标呢？

老李所說的高壓，也就是收縮壓，控制得還是可以的，不過他的低壓，也就是舒張壓，就有些過低了。而且老李的高壓和低壓之間的差值比較大，雖然他目前還沒有什麼症狀，但這确實是一個隐患。

高壓和低壓差太遠，有問題嗎？

在血壓的測量中，我們往往隻關注收縮壓和舒張壓的數值，其實，前面提到的高壓和低壓的差值，也是需要關注的醫學指标，這個數值稱為“脈壓”。

脈壓=收縮壓 - 舒張壓

比如，老李的血壓是143/52mmHg，他的脈壓就是91mmHg。

一般來說，當脈壓大于60mmHg為脈壓過大，脈壓小于30mmHg為脈壓過小[1]。

我們在往期說過，收縮壓是心髒往外射血時對血管壁的壓力，而舒張壓是心髒往回吸納血液時對血管壁的壓力，而這兩個數值的差距，主要取決于大動脈的彈性。也就是說，當大動脈彈性減弱時，脈壓增大。

你需要了解“脈壓”

随着年齡的增大，人體血管的彈性會逐漸下降，血管也會變得僵硬，就像老化的橡皮筋，在使勁拉扯之後卻縮不回去了，這樣，就會導緻收縮壓升高、舒張壓降低，因此老年人的脈壓比年輕人要大些。

動脈血管的彈性變差，緩沖能力就會下降，如果因情緒過激或者劇烈活動等引起血壓突然上升，脈壓明顯增大，動脈血管壁承受不住，就容易破裂出血。因此，脈壓增大，常常預示着心腦血管疾病的風險升高。當收縮壓處在同一水平時，脈壓更大的患者發生心腦血管疾病的風險也會更高。

如果發現脈壓過大，可能需要調整降壓藥物。臨床上，一般按照以下三步走：

首先，需要做一個全面的體檢，排除其他引起脈壓增大的疾病，比如甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全、嚴重貧血、風濕性性心髒病等等；

其次，還需要進行心電圖、平闆運動試驗來觀察是否存在心肌缺血。

最後，充分考慮患者的年齡和血壓情況循序漸進地調整降壓藥物。像老李這樣年紀比較大的患者，低壓不能過低，可以先減少降壓藥的服用劑量，密切監測血壓情況，再跟據血壓數值進行調整。如果是高壓過高，低壓還在正常範圍，也需要增加藥物劑量或藥物種類，達到目标血壓後就采取維持劑量。

脈壓過大怎麼辦

• 血壓指标中，除了收縮壓和舒張壓，還應該關注脈壓；

• 脈壓等于收縮壓減去舒張壓，脈壓大于60mmHg為脈壓過大，脈壓小于30mmHg為脈壓過小；

• 脈壓反映了大動脈的彈性，若大動脈彈性減弱，脈壓增大，心腦血管疾病風險也增大；

• 若發現脈壓過大，應先排除其他疾病原因，再評估心肌缺血情況，最後選擇合适的降壓藥和藥物劑量。

心髒健康知識就在健哥說心髒，我們下期再見。

參考文獻：

[1]王學紅,盧雪峰.診斷學（第9版）.人民衛生出版社.2018.

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