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傷寒論的辨證與處方

生活更新时间:2025-01-09 05:06:48

傷寒論的辨證與處方（傷寒論中處方時什麼情況下用）1

學習傷寒論，必須懂得一些字詞表達的意思，才能更好地理解張仲景原意。

今天說一說張仲景處方時的三個字：主、宜、與。

第一，主。

肯定字，在證候與主方的适應證完全符合的情況下使用。

比如第13條：太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。這是桂枝湯的主證，在臨床上隻要見到頭痛發熱汗出的，就用桂枝湯來主治。

第二，宜。

表示可以斟酌的意思，在證候與主方的适應證不完全相符，可以用這個方治療，也可以用那個方治療，但經過慎重考慮，還是這個方比較合适，叫做“宜”。

比如第42條：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。“太陽病，外證未解”是指原本太陽傷寒，用麻黃湯發汗，外證還沒有徹底解除，還是麻黃湯證，但是脈象已經不是浮緊而是浮弱了，麻黃湯不宜再用，以免發生變證，這時用桂枝湯就比較合适。

第三，與。

表示暫用的意思。病情正在發展，還沒有定型，根據當前的情況，暫時使用某個方子治療，看服藥後病情怎樣演變再來處理。

比如第25條：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。“大汗出、脈洪大”，病看起來要轉變成陽明病，但是又還沒有真的轉變。如果用白虎湯，又太早了。所以暫時先用桂枝湯看一下情況，看服藥後會不會轉變成陽明病，再來處理。

從這三個字也可以看出，張仲景治病，不是每次都能“主之”，也經常會碰到模棱兩可的情形，也會暫時用某種思路試探一下。

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