定時和定點

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好孕萊 好幫手

初次建檔以後，你會拿到一大堆化驗報告，這些報告上會有很多高高低低的箭頭，以及一大堆陌生的專業名詞，是什麼意思呢？希望馬上獲得醫生的解答。

問題1、驗單報告上為什麼那麼多高高低低的箭頭？

懷孕以後，女性的血液系統指标會出現一些和孕前不同的變化，而驗單上的正常範圍主要是針對沒有懷孕的人群，所以出現一些高高低低的箭頭也就不足為怪，很多都是正常的改變。

問題2、我的血型報告，為什麼會有“陽性”？

A型血、B型血、O型血，這些血型相信各位孕媽媽都能耳熟能詳。可我們的驗單上還有一個“陽性”是怎麼回事呢？這是Rh血型。我們人類的血型分類系統有好多種，最常有的就是ABO血型分類，還有一種就是Rh血型。“Rh陰性”就是我們常說的“熊貓血”，在漢族人群大約隻占3/1000，所以“陽性”并不是什麼壞事，如果是陰性你就需要找醫生進一步咨詢了。

問題3、血常規（血細胞分析）怎麼看？

在血常規報告中，經常有白細胞升高，有人擔心會不會感染？其實多數孕婦都會出現白細胞升高，一般在15X109/L以下都是OK的，隻要沒有提示身體感染的症狀出現，一般不用擔心，是孕婦正常的改變。

另外，最常見的異常變化是血紅蛋白降低，同時下降的還有紅細胞壓積和平均紅細胞體積等指标，如果發現貧血，要及時明确貧血的原因。如果排除了地中海貧血，那多數是缺鐵性貧血，孕婦中缺鐵性貧血發生率大概在20%，一般建議正常孕婦的血紅蛋白在110g/L以上，及時發現缺鐵性貧血和補鐵非常重要。所以孕婦飲食上，一般會建議多攝入含鐵多的“紅肉”（比如豬肉、牛肉），另外蔬菜中所含維生素也是造血的重要部分。有人說菠菜補血，其實菠菜的含鐵量在蔬菜中并不突出，遠不及肉類，但它确實含有大量維生素，也是有營養價值的。另外一般懷孕30周左右還會再複查一次血常規了解貧血。

另外一個重要指标是血小闆，如果你的血小闆低過正常值，必須引起重視，必要時行進一步檢查。

問題4、血清鐵二項是什麼鬼？

提到缺鐵，我們再看看體内鐵的存在形式。鐵在體内都是以和蛋白結合的方式存在，分布主要有兩部分：一是把鐵轉運給紅細胞的血清鐵，相當于超市貨架上待售的商品；另一種是貯存鐵的鐵蛋白，相當于超市的後備倉庫。可以理解為倉庫裡的東西（鐵蛋白）消耗殆盡，貨架的商品（血清鐵）也會越來越少。

鐵蛋白下降說明鐵儲備下降，即使沒有貧血發生，或者本身有地貧，也應該考慮補鐵。中華醫學會圍産醫學分會的妊娠期貧血指南推薦有條件的醫院可以檢查鐵蛋白，如果鐵蛋白低過20ug，為鐵缺乏。

問題5、尿常規（尿檢B）那麼多“＋”号？

懷孕以後，經常需要檢查尿常規，報告中經常會出現白細胞、紅細胞、尿蛋白“＋”号。遇到這種情況，多數不用擔心，多數是留小便不規範，有污染所緻，特别是中晚孕白帶分泌物多，更加容易引起污染。所以呢，建議先清潔外陰，留小便時先把前面一段不要，留取中間一段小便送檢查。如果反複尿蛋白陽性，要萬分重視，需要排除腎髒疾病或妊娠期高血壓。而對于尿路感染，除了白細胞陽性，還會出現尿急、尿痛等症狀，沒有症狀一般不需要特别擔心。

尿常規中，經常還會有尿糖“＋”，也不用擔心。因為懷孕以後，腎髒的“腎糖阈”下降，即使血糖正常，也會出現尿糖陽性的情況。如果“産檢生化”裡的空腹血糖<5.1mmol/L，就等到24-28周再篩查妊娠期糖尿病（就是“喝糖水”）。

問題6: 肝腎功能（産檢生化）結果怎麼看？

肝腎功能中有很多指标，臨床上主要看2個轉氨酶（AST、ALT）、肌酐、血糖。檢查報告中經常會出現轉氨酶升高，如果不合并肝炎、又不超過正常值2倍，暫時可以觀察。這種很多是孕婦在妊娠期肝髒負擔加重引起的“妊娠期肝損害”，一般定期複查即可。但如果合并肝炎，比如乙肝、丙肝，或者轉氨酶水平升高超過2倍，就需要到感染科或消化科作進一步檢查。

另外生化驗單上比較常見是肌酐水平下降，這個更加不需要擔心，腎功能異常是肌酐水平升高，而肌酐下降是懷孕以後的正常改變，不是腎有問題。

問題7、甲狀腺功能篩查（産科甲功篩查）裡T4增加的好多

這又是一個孕婦特有的現象，因為懷孕期間雌激素水平升高，刺激肝髒合成甲狀腺素結合球蛋白增加，而這個甲狀腺素結合球蛋白增加會影響總甲狀腺素（T4），導緻其水平上升，一般可以上升30-50%。但這個蛋白不影響遊離甲狀腺素，所以如果隻是T4上升，遊離甲狀腺素（FT4）正常，一般不用擔心。

問題8、地貧常規的意義（血紅蛋白電泳）

首先要明确，血紅蛋白電泳無異常不代表沒地貧，很多靜止型地貧可以是正常的篩查結果，血常規漏診更多。而免費的地貧篩查很多隻做了血常規，所以如果你是沿海地區的，請做血常規和地貧常規（血紅蛋白電泳）。如果血常規裡的平均紅細胞體積降低、地貧常規裡的紅細胞脆性下降或者血紅蛋白A2那項高高低低或者有一些特殊描述的血紅蛋白條帶，請做地貧基因檢查确診。

問題9、乙肝、丙肝

乙肝檢查裡，乙肝表面抗體是身體裡的保護性抗體，陽性是好事情；乙肝表面抗原陽性則說明已經得了乙肝。

丙肝呢，丙肝抗體并不起保護作用，抗體水平高過正常值是說明身體已經感染丙肝的意思。

問題10、可不可以不“喝糖水”？

建檔後的初檢，多數人還不到“喝糖水”的時候，但經常性的到了“喝糖水”的時候，孕媽媽就搖頭“no、no”，然後讨價還價的。理由有：“我又不胖”、“我紮手指是正常的”、“糖水好難喝”等等。

沒懷孕的時候，身體可能相當于雙向十二車道，暢通無阻，絕不會堵車；懷孕了以後，到了中期，胎盤會分泌很多激素對抗胰島素的作用，這個時候相當于雙向十二車道大大縮水，有的人變成八車道，有的人變成兩車道。但如果這個時候一餐吃的不多，兩車道也可能不堵車，所以紮手指正常不代表你身體完全正常。我們喝糖水的目的就是一次來個上下班高峰檢驗你的通行能力。如果喝糖水的結果異常，那你就是兩車道，以後吃東西就要悠着點，讓車慢慢過，應該還有可能順暢，如果限制通行還不行，就隻能“打胰島素”拓寬道路先了。

至于妊娠期糖尿病的篩查時機，我們一般放在24-28周做，有高危的可以提前，比如肥胖、PCOS等等，正常值是空腹<5.1mmol/L、餐後1h<10.0、餐後2小時<8.5，有一項大于等于就診斷妊娠期糖尿病；如果懷孕前已經診斷糖尿病，那你就老老實實控制血糖，這個“喝糖水”不做了。

妊娠期糖尿病的治療，先管住口、邁開腿，控制飲食和運動缺一不可。控制飲食不是自己随便吃少點，是找營養科或者産科的營養專科的醫生寫餐單吃；運動的話，如果是那些早産高風險的就算了吧。血糖控制目标是空腹<5.6、餐後2小時<6.7，如果不能達标，我們還有胰島素可以用。

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