腹腔穿刺術是用腹穿針從腹壁穿入到腹腔内，通過抽取腹腔積液、給藥或灌洗，進行診斷或治療的一種操作。

（1）肋弓下緣：第8～10肋軟骨連接形成的肋弓，肋弓下緣為腹部體表的上界，常用于腹部分區、肝髒、脾髒測量和膽囊定位的标志。

（2）胸骨劍突：腹部體表的上界，常用于肝髒測量的标志。

（3）腹上角：兩側肋弓的交角，常用于肝髒測量的标志。

（4）臍：腹部中心，是腹部四分區法的标志。

（5）髂前上棘：髂嵴前方突出點，是腹部九分區法的标志。

（6）腹直肌外緣：相當于鎖骨中線在腹部的延續，右側常用于膽囊的定位點。

（7）腹中線：胸骨中線在腹部的延續，是腹部四分區法的垂直線。

（8）腹股溝韌帶：腹部體表下界。

（9）恥骨聯合：兩恥骨間的纖維軟骨連接，腹部體表下界。

（10）肋脊角：兩側背部第12肋骨與脊柱的交角，為檢查腎髒叩擊痛的部位。

兩側肋弓下緣連線和兩側髂前上棘連線作兩條水平線，左右髂前上棘至腹正中線的水平線的中點作兩條垂直線，将腹部分為九區，即左、右上腹部（季肋部），左、右側腹部（腰部），左、右下腹部（髂窩部）及上腹部、中腹部（臍部）和下腹部（恥骨上部）。

①右上腹部：肝右葉，膽囊，結腸肝曲，右腎，右腎上腺，部分十二指腸；

②右側腹部：升結腸，空腸，右腎下部；

③右下腹部：盲腸，闌尾，回腸下端，淋巴結，女性右側卵巢及輸卵管，男性右側精索；

④上腹部：肝左葉，胃幽門端，十二指腸，大網膜，橫結腸，胰頭和胰體，腹主動脈；

⑤中腹部：大網膜，橫結腸，十二指腸下部，空腸和回腸，輸尿管，腹主動脈，腸系膜及其淋巴結；

⑥下腹部：回腸，乙狀結腸，輸尿管，脹大的膀胱，女性增大的子宮；

⑦左上腹部：脾，胃，結腸脾曲，胰尾，左腎，左腎上腺；

⑧左側腹部：降結腸，空腸或回腸，左腎下部；

⑨左下腹部：乙狀結腸，淋巴結，女性左側卵巢及輸卵管，男性左側精索。

1. 明确腹腔積液的性質，找出病原，協助診斷。
2. 适量的抽出腹水，以減輕病人腹腔内的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等症狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環。
3. 向腹膜腔内注入藥物。
4. 注入定量的空氣以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動度，促進肺空洞的愈合，在肺結核空洞大出血時，人工氣腹可作為一項止血措施。
5. 施行腹水濃縮回輸術。
6. 診斷性（如腹部創傷時）或治療性（如重症急性胰腺炎時）腹腔灌洗。

1. 腹水原因不明，或疑有内出血者。
2. 大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。
3. 需腹腔内注藥或腹水濃縮再輸入者，如抗生素、抗腫瘤藥物等。
4. 需要腹腔灌洗的患者:如重症胰腺炎

1. 腹腔内有粘連的患者:如腹膜炎引起腹腔内廣泛。
2. 有肝性腦病前期、肝性腦病、包蟲病者。
3. 大量腹水伴有嚴重電解質紊亂者禁忌大量放腹水。
4. 精神異常或不能配合者。
5. 妊娠中後期。
6. 腹腔内有巨大腫塊的患者:如巨大卵巢囊腫

1、部位選擇

（1）臍與恥骨聯合上緣間連線的中點上方lcm、偏左或右1～2cm，此處無重要器官，穿刺較安全。此處無重要髒器且容易愈合

（2）左下腹部穿刺點 臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較遊離不易損傷。放腹水時通常選用左側穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈

（3）側卧位穿刺點 臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多适于腹膜腔内少量積液的診斷性穿刺。

2、 體位參考

根據病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長的操作時間。對疑為腹腔内出血或腹水量少者行實驗性穿刺，取側卧位為宜。

3、 穿刺層次

(1)下腹部正中旁穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌内緣(如旁開2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。

(2)左下腹部穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。

(3)側卧位穿刺點層次 同左下腹部穿刺點層次。

4、 穿刺術

A、 消毒

a用碘伏在穿刺部位．自内向外進行皮膚消毒，消毒範圍直徑約15cm，待碘伏晾幹後，再重複消毒一次。

b解開腹穿包包紮帶，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾，并用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。

c術前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9号帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。

B、局部麻醉

術者核對麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性使用注射器包裝，術者取出無菌注射器，助手掰開麻藥安瓿，術者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應有皮丘，注藥前應回抽，觀察無血液、腹水後，方可推注麻醉藥。

C、穿刺

術者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套後，用消毒血管鉗協助固定針頭，術者抽取腹水，并留樣送檢 。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适當針頭進行。大量放液時，可用8号或9号針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調整速度，将腹水引入容器中記量并送化驗檢查。

D、術後處理

a抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點用碘伏消毒後，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數分鐘，用膠布固定，測量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無異常情況，送病人回病房．囑患者卧床休息。觀察術後反應。

b書寫穿刺記錄。

E、進針技術與失誤防範

a對診斷性穿刺及腹膜腔内藥物注射，選好穿刺點後，穿刺針垂直刺入即可。但對腹水量多者的放液，穿刺針自穿刺點斜行方向刺入皮下，然後再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點滑出。

b 一定做要準确，左下腹穿刺點不可偏内，避開腹壁下血管，但又不可過于偏外，以免傷及旋髂深血管。

c 進針速度不宜過快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結腸、空腸和回腸，術前囑病人排尿，以防損傷膀胱。進針深度視病人具體情況而定。

d 放腹水速度不宜過快，量不宜過大。初次放腹水者，一般不要超過3000m1(但有腹水濃縮回輸設備者不限此量)，并在2小時以上的時間内緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶。

e注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變化，必要時停止放液并及時處理。術後卧床休息24小時，以免引起穿刺傷口腹水外滲。

1. 肝性腦病和電解質紊亂

處理：①術前了解患者有無穿刺的禁忌症。②放液速度不要過快，放液量要控制，一次不要超過3000ml。③出現症狀時，停止抽液，按照肝性鬧病處理，并維持酸堿、電解質平衡。

2、出血

處理：①術前要複核患者的出凝血時間。②操作的動作要規範，熟悉穿刺點，避開腹部血管。操作中動作要輕柔。

3、感染

處理：嚴格按照腹腔穿刺的無菌操作，如果已經發生感染，選擇敏感抗生素使用。

4、損傷周圍髒器

處理：同第二點。

5、腹膜反應、休克

表現：(頭暈、惡心、心悸、氣促、脈快、面色蒼白，由于腹膜反應，或腹壓驟然降低，内髒血管擴張而發生血壓下降甚至休克等現象所緻)。

處理：①注意控制放液的速度。②立即停止操作，并作适當處理(如補液、吸氧、使用腎上腺素等)。

6、麻醉意外

處理：①術前要詳細詢問患者的藥物過敏史，特别是麻醉藥。②如若使用普魯卡因麻醉，術前應該做皮試。③手術時應該備好腎上腺素等搶救藥物。

1、操作者術中應該嚴密的觀察患者，如果患者有頭暈、心慌、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應立即停止操作并進行對症處理;

2、放腹腔積液時不能過快、過多，肝硬化放腹水一般一次放液不超過3000ml，過多的放液可以誘發肝性腦病和電解質紊亂，放液過程中要注意腹水顔色的變化;

3、放腹水後如果流出不暢。可以将穿刺針稍作移動或稍微地變換體位:

4、操作結束後，要囑患者平卧并使穿刺孔位于上方，以免腹水繼續漏出;

5、操作者要嚴格注意無菌操作，以防腹腔感染的發生;

6、操作者放液前後均應測量腹圍，脈搏，血壓，檢查患者的腹部體征，以利幹觀察病情的變化;

7、如果患者的腹水為血性，取得标本後應立即停止抽吸或放液。

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