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什麼原因脂蛋白a半年一直升高

生活更新时间:2024-09-10 19:59:13

什麼原因脂蛋白a半年一直升高（你問我答為什麼脂蛋白a降不下來）1

經常有病人拿着血脂報告單過來問：醫生，我吃了降血脂藥，可為什麼脂蛋白a還是超出指标那麼多，怎麼辦啊？今天我們就專門來聊一聊這個問題。

01脂蛋白a升高有啥害處？

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上一次我們搞清楚膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白和脂蛋白分别是咋回事（這些血脂化驗指标有什麼意義？），留一個“脂蛋白a[Lp(a)]”這次說。脂蛋白a是一種脂蛋白，也就是血液中“滿載貨物的車輛”，其中“運輸貨物”是低密度脂蛋白（導緻動脈粥樣硬化的“罪魁禍首”）；“運輸車輛”是一種叫載脂蛋白a(Apo a)，這種載脂蛋白結構與纖溶酶原（一種促進血栓形成物質）是“近親”，所以具有促血栓形成作用，是誘發心腦血管疾病的“幫兇”。這樣看來，組成脂蛋白a這輛“載貨車子”的“貨物”和“車輛”，都是對心血管有害的，所以說脂蛋白a的升高對人體來說是增加心血管疾病風險的。

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02為什麼脂蛋白a降不下來？

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為什麼吃了很多降脂藥，脂蛋白a這個指标一直升高呢？原來脂蛋白a與低密度脂蛋、高密度脂蛋白不同，主要受遺傳因素（基因）控制，飲食、運動、性别等外界因素對它的影響都很小，對他汀類、貝特類、依折麥布等常用調節血脂藥物也是“刀槍不入”，所以它是脂蛋白中的“另類”。

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03脂蛋白a要不要降？

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醫學研究證明，雖然脂蛋白a增加心血管疾病發病危險，但不像低密度脂蛋白危害那麼大，輕度升高時，不必過度關注，現有的降血脂藥物對這類病人足以有效降低心腦血管疾病發生。如果脂蛋白a極度升高，下列方法可以降低脂蛋白。

1藥物治療

老藥如煙酸，新藥如前蛋白轉化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型（PCSK-9）抑制劑、膽固醇轉運蛋白（CETP）抑制劑、米泊美生等強效降膽固醇藥物，可以使脂蛋白a降低20%到30%。這些藥物，或者獲益不明顯（煙酸），或者價格昂貴，或者遠期療效沒有得到證實，還沒有廣泛用于降低脂蛋白a。

2血脂淨化治療

采用體外血液淨化方式對血液中血脂成分進行清除，可使脂蛋白a降幅達50%至80%，但血脂淨化治療治療成本高，而且也沒有證據表明長期使用的病人遠期獲益。

所以，對于大多數脂蛋白a升高的人來說，應該加強心腦血管病的預防，包括嚴格控制飲食、增加運動、減輕體重、戒煙限酒，最重要的是嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇水平，這樣才能彌補脂蛋白a升高所帶來的先天不足，最大程度降低心腦血管疾病的風險。

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