王女士因“繼發不孕”就診。詢問病史，以前曾做過3次人流，人流後月經量減少1/2，不孕症的診療過程中，B超檢查反複提示子宮内膜很薄，而且提示可能存在“宮腔粘連”。宮腔粘連是什麼呢？

先看一組數據

多次人工流産、刮宮導緻IUA：25～30%；

産後刮宮導緻IUA：9～30%；

流産後清宮術：7.7～30.2%

女性不孕症中，宮腔粘連的發生率為4.8～22.0%

宮腔粘連發生繼發性閉經：1.7～5.1%

宮腔粘連導緻月經量減少：75%

IUA手術後再粘連：62.5%

重度IUA術後妊娠成功率：22.5～33.3%

一.宮腔粘連原因

90%的宮腔粘連是由于懷孕後子宮損傷造成的，其中絕大多數是人工流産造成子宮内膜損傷，導緻粘連發生。我國人工流産人次超過1300萬例/年，位居世界第一位。其中10%的宮腔粘連是由于其他宮腔操作，如宮腔鏡手術或者子宮動脈栓塞手術等造成。

子宮是一個具有潛在腔隙的器官，正常情況下，前後壁緊貼但并不會發生粘連，這是因為子宮内膜在卵巢激素作用下，具有很強的再生能力，對于小範圍的宮腔操作，隻要内膜基底層受到損傷，而對側内膜層完整，沒有形成粗糙面，受損部位的内膜能夠很快再生修複創面，不會引起粘連。但當宮腔内手術操作破壞内膜肌底層範圍較大時，則可能繼發術後宮腔粘連。

二.宮腔粘連的症狀

度宮腔粘連的患者多無症狀。根據子宮内膜破壞的程度可出現閉經或極少量月經。有宮腔積血者表現為周期性下腹痛。重度粘連患者可出現月經過少，甚至閉經。有生育要求者還可出現不孕、流産或者胎盤異常。

三.宮腔粘連的治療

宮腔鏡手術分離粘連是目前主要解決宮腔粘連的方式：

通常在直視下利用環形電極切割粘連帶，或者用針狀電極分離粘連面。宮腔鏡内膜切除術後的粘連多為纖維肌肉組織粘連，粘連面廣，缺乏内膜标志，故分離過程須在B超監護下進行，避免盲目分離引起子宮肌壁的過度損傷，導緻術中大出血或子宮穿孔。

這裡需要指出的是，對TCRE術後宮腔粘連進行分離的目的不是為了重建宮腔，而隻是為了解除宮腔積血或積液，緩解周期性腹痛，在分離過程中，不必暴露雙側輸卵管的開口部位，能使殘存的積血完全排出即可。

若患者有生育要求，術中需注意恢複宮腔正常形态，避免破壞正常内膜。

手術治療為IUA的标準治療。重度IUA無有效的治療方法。

1.手術治療的指征

• 不孕；
• 反複流産；
• 月經量少且有生育要求；
• 疼痛；
• 宮腔積血。

2.手術治療的目的

• 恢複宮頸、宮腔、輸卵管通暢；
• 解決相關症狀；
• 實現受精和孕卵着床。

四.宮腔粘連的預防

預防重于治療。宮腔粘連的破解重點在于防，防止不必要的刮宮手術，什麼是不必要的刮宮手術，那就是意外懷孕引起的人流，這是危害性最大的，也是造成子宮粘連最常見的原因。

一次人流後可能有三成患者發生宮腔粘連，二次人流可能有一半發生宮腔粘連，三次以上人流可能有高達六成以上的患者發生宮腔粘連。

所以在完成生育前一定要科學高效的避孕，避免傷害子宮土壤，避免形成宮腔粘連。不僅僅為了保護女性自身寶貴的生殖資源，也是保護了醫生，減少了這些難度極大，風險極大的手術操作。

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