鹽酸克林黴素屬于哪種抗生素?近日發現有些醫生将鹽酸克林黴素用于泌尿系統感染和腹腔感染，第一反應是克林黴素不是以抗革蘭陽性菌和厭氧菌為主嗎？翻開說明書一看，克林黴素的适應症包括了：呼吸道感染、腹腔感染、盆腔感染、皮膚軟組織感染、泌尿系統感染、口腔感染、骨髓炎，那麼克林黴素可以用于泌尿系統感染和腹腔感染嗎？克林黴素對哪種感染效果更好？筆者查閱相關資料，對克林黴素的适應症進行了全面梳理，今天小編就來聊一聊關于鹽酸克林黴素屬于哪種抗生素?接下來我們就一起去研究一下吧!
近日發現有些醫生将鹽酸克林黴素用于泌尿系統感染和腹腔感染，第一反應是克林黴素不是以抗革蘭陽性菌和厭氧菌為主嗎？翻開說明書一看，克林黴素的适應症包括了：呼吸道感染、腹腔感染、盆腔感染、皮膚軟組織感染、泌尿系統感染、口腔感染、骨髓炎，那麼克林黴素可以用于泌尿系統感染和腹腔感染嗎？克林黴素對哪種感染效果更好？筆者查閱相關資料，對克林黴素的适應症進行了全面梳理。
抗菌譜
鹽酸克林黴素屬于林可黴素類抗生素，可以抑制細菌細胞的蛋白質合成，屬于抑菌藥。克林黴素主要針對的是葡萄球菌屬、溶血性鍊球菌等革蘭陽性菌和厭氧菌，尤其對厭氧菌有較好的抗菌活性[1]。
表一、克林黴素的抗菌譜
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需氧革蘭氏陽性菌 |
厭氧菌 | ||||||
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葡萄球菌屬(包括耐青黴素及甲氧西林敏感株) 溶血性鍊球菌 草綠鍊球菌 肺炎鍊球菌 |
脆弱拟杆菌 數據來源：CHINET中國細菌耐藥監測網 呼吸道感染 在治療急性細菌性咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染以及社區獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重等下呼吸道感染的經驗治療中，雖然從抗菌譜上來看，克林黴素能夠覆蓋這些病種常見的金黃色葡萄球菌、鍊球菌屬等病原菌，但各指南和《抗菌藥物臨床應用指導原則2015版》（以下簡稱“指導原則”）首選的藥物仍然是以頭孢菌素類、青黴素類、喹諾酮類為主，并未推薦克林黴素，而對于支氣管擴張合并感染、醫院獲得性肺炎、肺膿腫、膿胸的患者，有需氧菌和厭氧菌混合感染的可能，《指導原則》在經驗治療時未推薦克林黴素，僅在明确厭氧菌感染時，克林黴素作為次選推薦[2]。而《熱病》對吸入性肺炎、厭氧菌肺部感染、肺部膿腫的經驗治療，推薦克林黴素作為首選方案[3]。 泌尿系統感染 緻病菌以大腸埃希菌等革蘭氏陰性菌為主，極少有陽性菌和厭氧菌存在[1、2]，雖然個别廠家說明書的适應症有泌尿系統感染，但實際上克林黴素并不适合泌尿系統感染的治療，除了抗菌譜的原因外，還有藥代動力學的原因，克林黴素約10%的活性物質通過尿液排出，3.6%的活性物質通過糞便排出，剩餘的以無活性代謝物的形式排出，克林黴素經尿路排洩的量是很少的[1]。《指導原則》、《熱病》以及相關指南，膀胱炎和腎盂腎炎的抗感染治療均沒有推薦克林黴素[2,3,7]。 消化道和腹腔感染 急性感染性腹瀉的病原菌複雜，《指導原則》和《熱病》均未推薦克林黴素。腹腔感染通常為多種腸道微生物的混合感染，病原菌主要是腸道菌群，以大腸杆菌為主，其次是克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、鍊球菌，腸球菌檢出率相對較低，以脆弱拟杆菌等拟杆菌屬為主的腸道厭氧菌常見于胃腸道遠端所緻的感染[8]。克林黴素的優勢在于對厭氧菌的作用，所以在腹腔感染的應用有局限性。相關指南和《熱病》均未推薦克林黴素用于腹腔感染[3,8,9]。《指導原則》對腹腔感染的經驗治療也未推薦克林黴素，僅在明确拟杆菌科等厭氧菌感染時，克林黴素作為次選推薦[2]。 皮膚及軟組織感染 皮膚及軟組織感染的緻病菌以金黃色葡萄球菌和溶血性鍊球菌等革蘭氏陽性菌為主。淋巴管炎、急性蜂窩織炎以溶血性鍊球菌為主,《指導原則》将克林黴素作為經驗治療的備選方案[2]。氣性壞疽以産氣莢膜梭菌為主，壞死性筋膜炎以溶血性鍊球菌、梭菌屬、厭氧菌為主，在《指導原則》和《熱病》均将克林黴素作為經驗治療的首選推薦[2，3]。其他皮膚及軟組織感染均未推薦克林黴素。另外，對于預防手術患者圍手術期切口感染方面，如果患者對頭孢類抗菌藥物過敏，可以選擇克林黴素預防手術切口感染。 口腔感染 包括牙周炎、冠周炎、急性根尖周炎、牙周膿腫等，緻病菌以口腔厭氧菌多見，《指導原則》和《熱病》均将克林黴素作為備選方案推薦[2，3]。 颌面部感染 大多是需氧菌和厭氧菌的混合感染。主要的病原菌有葡萄球菌屬、鍊球菌屬、腸杆菌科細菌或消化鍊球菌、普雷沃菌、梭杆菌等厭氧菌。《指導原則》在明确厭氧菌感染時克林黴素作為首選推薦。 陰道感染 分為細菌性陰道病、外陰陰道念珠菌病和滴蟲性陰道炎。細菌性陰道病最常見的病原體為兼性厭氧菌（陰道加德納菌）以及各種厭氧菌[10]，治療以口服或局部應用抗厭氧菌藥物為主，《指導原則》和指南推薦硝基咪唑類抗菌藥物或克林黴素作為首選品種[2，10]，《熱病》推薦硝基咪唑類作為首選藥物，克林黴素僅作為備選藥物[3]；與同樣是抗厭氧菌的硝基咪唑類比較，克林黴素對滴蟲沒有抗菌作用，如果是滴蟲性陰道炎，應該選擇硝基咪唑類，而不能選擇克林黴素；而外陰陰道念珠菌病的病原體主要為白念珠菌，應選擇抗真菌藥物進行治療。 急性盆腔炎 急性盆腔炎常見的病原菌有淋病奈瑟菌、腸杆菌科細菌、鍊球菌屬和脆弱拟杆菌、消化鍊球菌等厭氧菌，《指導原則》中未見對克林黴素的推薦，《熱病》和指南推薦克林黴素聯合氨基糖苷類作為備選治療方案[3，11]。 骨、關節感染 主要包括骨髓炎和細菌感染導緻的關節炎，緻病菌以葡萄球菌和鍊球菌等陽性菌以及腸杆菌科細菌多見，也存在厭氧菌感染。《熱病》對于骨、關節感染未推薦克林黴素。《指導原則》對骨、關節感染的經驗治療指出，應選用針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物，由于克林黴素在骨組織中濃度比較高，目前對葡萄球菌屬的耐藥尚不嚴重，筆者認為克林黴素是可以選擇的抗菌藥物品種之一。而對于明确為溶血性鍊球菌或拟杆菌屬等厭氧菌的骨、關節感染，《指導原則》推薦克林黴素為次選藥物[2]。 藥師總結 克林黴素在各個指南和指導原則的地位并不高，個别厭氧菌為主的感染，克林黴素通常作為首選推薦；以葡萄球菌屬、鍊球菌屬等革蘭氏陽性菌為主的感染，通常不推薦克林黴素；以葡萄球菌屬、鍊球菌屬等革蘭氏陽性菌和厭氧菌的混合感染，克林黴素通常不推薦或僅作為次選方案；而泌尿系統感染這種以革蘭氏陰性菌為主的感染，選擇克林黴素抗感染明顯是不合适的。
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