當寶寶腹痛、哭鬧、嘔吐伴果醬樣大便時，家長要警惕腸套疊！

案例回顧

患兒男，13個月，因陣發性哭鬧、嘔吐12小時伴大便帶血入院，入院後急查B超示腸套疊，入院時患兒意識清，精神稍差，入院後給予患兒空氣灌腸、補液治療後患兒精神好轉，痊愈出院。

當患兒出現陣發性腹痛、哭鬧、嘔吐伴果醬樣大便時，家長一定要警惕寶寶的腸子是否被“套住”了？醫學術語稱之為“腸套疊”。下面我們來普及一下關于它的知識吧。

知識鍊接

01

什麼是腸套疊？

小兒腸套疊是兒外科的一種常見疾病，是指某段腸管及其相應的腸系膜套入鄰近腸腔内引起的腸梗阻。

腸套疊最多見于嬰兒期，以4~10個月嬰兒多見，2歲以後随年齡增長發病逐年減少，男女之比為2～3:1。

腸套疊一年四季均有發病，以春末夏初發病率最高。

02

臨床表現

1.陣發性哭鬧

突然出現陣發性有規律的哭鬧，持續約10～20分鐘，伴有手足亂動、面色蒼白、拒食、異常痛苦等表現，然後有5～10分鐘或更長時間的暫時安靜，如此反複發作。

2.嘔吐

多在腹痛、哭鬧數小時後發生，早期為反射性嘔吐，嘔吐物為胃内容物，有時可伴有膽汁；晚期為梗阻性嘔吐，嘔吐帶大便樣物。

3.便血

便血為嬰幼兒腸套疊的特有症狀，果醬樣大便是最典型的，也有的孩子大便呈黑色或淡紅色血水樣，血便多發生在發病後6~12小時。

03

治療

腸套疊一旦發現，需及時積極治療。

1.非手術治療

發病在48小時内的腸套疊，全身狀況好可行空氣灌腸複位術。

2.手術治療

适用于病程48小時以上，伴發熱、脫水等中毒症狀者。

護理措施

1.空氣灌腸的護理

（1）心理護理

患兒會出現血便、嘔吐、拒食、面色蒼白、哭鬧不安等表現，家長多伴有焦慮、緊張情緒，護士要詳細了解病史，發病病程，向患兒家屬講解病情特點、複位過程及複位後效果，以緩解家長的緊張、焦慮情緒。

（2）複位後護理

①應用靜脈留置針适當輸液，以保證患兒水、電解質平衡，并給予患兒抗感染藥物預防感染。

②治療後禁食、禁水，次日可逐漸進食流質、半流質飲食，如米湯、菜湯、魚湯、稀飯等。少食多餐，避免進食糖、牛奶、豆制品等産氣食物和辣椒、大蒜等刺激性食物，進食後應密切觀察患兒情況。

③灌腸後注意患兒的臨床症狀有無緩解。密切觀察患兒排便、腹脹、意識等情況，病情變化時應及時給予相應處理。

④由于複位後腸道壞死組織毒素的吸收以及腸壁不同程度的水腫，患兒會有不同程度的發熱和腹瀉，因此應密切觀察患兒病情變化。高熱患兒采取物理降溫或者藥物降溫；腹瀉患兒應指導家長合理喂養，密切觀察有無電解質紊亂，給予抗炎補液治療，觀察患兒排便情況，同時做好肛門皮膚護理，便後以溫水擦洗并塗氧化鋅軟膏，防止潰破及濕疹。

2.手術治療相關護理

（1）術前護理

①術前應給予補液治療，防止因梗阻引起腸管擴張，造成血液濃縮、水分丢失、電解質紊亂。同時應備好吸氧管、監護儀器等用物。

②向患兒家長講解治療方法及手術必要性，減輕家長對手術的恐懼心理。對待患兒及家長要有耐心、愛心，主動關心幫助他們，消除他們在新環境中的不适與陌生感。

（2）術後護理

①一般護理

術後平卧6h，給予低流量吸氧 1~2L/min，密切監測患兒生命體征變化。保持患兒頭偏向一側，防止嘔吐物引起窒息，及時清理口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

②發熱護理

腸套疊患兒術後容易發生吻合口瘘，而一旦出現吻合口瘘，患兒的體溫會有明顯上升，通常會高達39℃，甚至會導緻患兒高熱驚厥。因此需要密切關注患兒體溫變化，同時采用物理降溫，例如冷敷、溫水擦浴等，必要時需要合理使用抗生素。

③胃腸功能恢複

有效的胃腸減壓可降低腹腔壓力、減輕腹脹、防止吻合漏，胃腸減壓期間，要求護理人員每天抽吸胃管，防止内容物堵塞胃管，并記錄胃液的顔色、性狀和量，出現異常應盡快處理，還需要密切觀察患兒腹部情況，注意是有否腹脹、腹肌緊張、腸鳴音改變等，同時關注患兒排便、排氣情況。

④切口護理

觀察敷料包紮是否牢固，有無滲血、滲液情況，切口周圍有無紅腫，防止尿濕敷料。

患兒長時間禁飲食，因此液體療法非常重要。根據患兒的體重、引流量、尿量計算患兒每日輸液量。根據患兒的年齡、失液量合理安排輸液順序及輸液速度，盡量用輸液泵維持輸液。

作者簡介

文章作者：尹婧哲

作者單位：聊城市第二人民醫院

本文最終解釋權歸作者所有

封面圖由璧山區人民醫院胡悅建提供，圖文無關

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