上期提到鼻乳頭狀瘤有癌變傾向，那鼻腔鼻窦癌又有什麼特點呢。

鼻腔及鼻窦癌與鼻腔鼻窦長期慢性炎症刺激、經常接觸緻癌物質，良性腫瘤惡變。外傷有關。

鼻窦癌多源發于原發鼻腔癌，上颌窦惡性腫瘤達60-80%，并且有1/3上颌窦癌病人伴有篩窦癌，篩窦癌次之，原發于額窦者更少，蝶窦癌則更少，晚期腫瘤累及多個解剖部位後，很難區分是鼻腔或鼻窦惡性腫瘤。

鼻腔和鼻窦惡性腫瘤，鱗狀細胞癌多見，好發于上颌窦，腺癌次之，多見于篩窦。

鼻腔癌早期為一側鼻塞，初為間歇性，後為持續性，黏膿鼻涕帶血或經常鼻出血，可有頭脹、頭痛和嗅覺減退或喪失。晚期病人，由于腫瘤侵犯鼻窦、眼眶，出現相關症狀。

一 上颌窦惡性腫瘤 Ohngren自内眦和下颌角之間做一想象的斜面，再于瞳孔處做一想象的垂直平面，從而将上颌窦分為4個象限，前内象限所生長的腫瘤易侵入篩窦，而後外象限的腫瘤，晚期易破壞後壁，侵入翼上颌窩和翼腭窩，可能進而破壞翼腭頂窩，或侵入颞下窩而侵犯顱中窩。Sebileau自中鼻甲下緣做一想象水平線，将上颌窦分為上下兩部分，上部分發生的腫瘤，容易通過篩窦或眼眶入侵顱底，故預後不如發生在下部分為佳。

二 篩窦惡心腫瘤

早期腫瘤局限于篩房可無症狀，也不易被發現，腫瘤侵入鼻腔則出現單側鼻塞，流涕、頭痛和嗅覺障礙。當腫瘤增長向各方向擴大時，最易侵犯紙樣闆進入眼眶，使眼球向外、前、下或上方移位，并有複視。後組篩窦腫瘤可侵入球後、眶尖，常緻發生突眼，動眼神經癱瘓，上睑下垂。此外，内眦處可出現包塊，一般無壓痛。腫瘤侵犯篩闆累及硬腦膜或有顱内轉移者，則有劇烈頭痛，淋巴結轉移常在颌下或同側頸上部。

三 額窦惡性腫瘤

額窦惡性腫瘤原發者極少見，早期多無症狀，腫瘤發展後，可有局部腫痛，麻木感和鼻出血，當臨床發現腫瘤向外下發展時，可緻前額部及眶上内緣隆起，眼球向下、外、前移位。可出現突眼、複視、上述體征應懷疑腫瘤已經有顱内轉移。

四 蝶窦惡性腫瘤

有原發和轉移性兩種，早期無症狀，待出現單側或雙側眼球移位。運動障礙和視力減退時，多已經屬于晚期。

鼻腔及鼻窦癌的診斷根據病史，尤其是一側進行性鼻塞，經常有鼻出血或涕中帶血，面部麻木，單側眼部症狀，尤其是40歲以上，應高度懷疑鼻窦癌或鼻腔癌。鼻内鏡檢查見鼻腔異常新生物表面有潰瘍及壞死組織。活檢，了解腫瘤組織學類型。CT等影響學檢查。顯示腫瘤部位、範圍、毗鄰器官受累等。

鼻腔和鼻窦癌的治療分為手術、放療和化療。根據腫瘤性質、大小、侵犯範圍以及病人承受能力情況決定，多主張早期綜合療法。單獨根治性放療隻适用于對放射線敏感的鼻腔和鼻窦惡性腫瘤者，如淋巴瘤、未分化癌等。目前多傾向于放療 根治性手術，有淋巴結轉移者，應做頸部淋巴結廓清手術。上颌窦惡性腫瘤，根據具體情況施行上颌骨部分或全截除術，或加眶内容摘除術及其他鼻窦手術，務必徹底清除腫瘤。篩窦惡心腫瘤，鼻外進路篩窦切除術，或顱面聯合進路對篩窦腫瘤并已侵入顱内者可行大塊切除。額窦惡性腫瘤，根據腫瘤擴展範圍采用鼻外額窦手術，術中應徹底将腫瘤連同窦腔粘膜全部清除，盡可能做額骨骨瓣複位術，保持面容。蝶窦惡性腫瘤，以放射治療為主，輔以手術切除，手術途徑可采用鼻側切開，經篩窦進入蝶窦，盡量切除腫瘤。

總之，鼻腔鼻窦癌是一大項内容，唠叨半天，也隻是皮毛。

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