今天門診， 85歲的李奶奶又又又骨折了，要求住院“微創”手術治療，這是李奶奶第三次手術了,這到底是怎麼回事呢？

5年前李奶奶走路時不小心摔倒，一屁股坐在地上，當時就感到腰背部疼痛劇烈，起床和翻身困難，我們醫院拍片檢查後診斷為“胸12椎體壓縮骨折、骨質疏松”，我們幫助行了骨水泥手術（經皮椎體成型術），手術半個小時就結束啦，術後第2天李奶奶腰背部疼痛就完全消失了，自己起床，翻身和下地行走，李奶奶非常高興，對手術效果還非常滿意，還送了我們一面錦旗，術後第4天李奶奶就辦了出院啦。出院前我們反複和李奶奶強調這次骨折主要是因為骨質疏松，需要長期抗骨質疏松治療。

之後很長時間也沒有見到李奶奶，隻是科室電話随訪時聽李奶奶的兒子說她身體挺好，天天自己去菜市場買菜，吃完出院帶的那些藥就沒有繼續吃藥。

2年前李奶奶再次找到我，說自己坐闆凳時高度沒有判斷好，一屁股坐下去，胸背部痛得厲害，起床和翻身困難，和上次情形很像，再次拍片檢查後診斷為“胸10、胸11壓縮骨折”。告訴李奶奶診斷結果後，立馬要求我們幫助行了骨水泥手術，手術很順利，術後第2天李奶奶自己起床，翻身和下地行走，李奶奶對手術效果還非常滿意，住院沒幾天李奶奶就出院啦。出院前我再次和李奶奶強調抗骨質疏松治療的重要性，告知李奶奶，手術隻是“治标”，不治本，這個疾病的“本”還是骨質疏松，李奶奶滿口答應“好、好、知道了”。

之後的幾個月李奶奶确實規律得吃了一段時間的藥物，再之後又“消失”一段時間。

直到今天，李奶奶被兒子輪椅推着到門診找我，說自己用力打了個噴嚏就發現腰不能動了，腰背部疼痛厲害，我經檢查拍片後告知李奶奶“腰椎又骨折啦”，她很詫異，為什麼打個噴嚏腰骨折啦？我詢問上次出院李奶奶有沒有規範抗骨質疏松治療，她說因嫌來醫院太麻煩，就自己在藥店自己買鈣片吃......

老人發生的脊柱骨折，通常都是骨質疏松性壓縮骨折，主要發生于患有骨質疏松的人群，早期由摔倒、碰撞導緻骨折，後期嚴重骨質疏松可由咳嗽、打噴嚏、輕微外傷等低能量打擊誘發導緻。

老年人發生脊柱骨折後，反複多次脊柱骨折什麼原因呢？

1.骨質疏松：我們人體骨質的平衡是由成骨細胞和破骨細胞共同維持，破骨細胞負責對骨頭進行吸收、破壞；而成骨細胞則會在破骨細胞在骨頭上被吸收的地方分化為成熟的骨細胞，最終達到骨的重塑。而由于年老，或其他基礎病的情況下，這個骨平衡會被打破，導緻骨質疏松症的發生。骨質疏松的過程是一個長期動态的過程，這也就決定着我們抗骨質疏松的治療需要長療程、多角度（補鈣，維生素D，或其他藥物的治療）的進行治療。如果和李奶奶那樣以為手術做完就好了，那就大錯特錯啦，如果不經過系統的抗骨質疏松治療，下次骨折很可能離你不遠了。

2.骨質疏松和手術後人體力線改變：老年人由于骨質疏松症導緻椎體不斷的發生微骨折，加上腰背肌等肌肉力量的下降，導緻脊柱後凸、駝背的形成。之前壓縮性骨折的發生會導緻脊柱後凸、駝背加劇，最終引起人體生理力線發生改變，人體承重大部分由椎體前方負責，導緻椎體前方壓力明顯大于後方，從而相鄰部位容易再發生骨折，而防止出現老人出現駝背和力線改變的關鍵也是系統抗骨質疏松治療。另外一方面，就是在骨水泥填充椎體後，可能會導緻骨折椎體硬度增加，從而使鄰近椎體發生再次骨折的可能性也會增加，但有研究證明同樣是骨水泥手術後，如果接受系統抗骨質疏松治療則不容易出現鄰近椎體再次骨折，未經系統骨質疏松治療會使鄰近椎體再次骨折的可能性大大增加，使患者進入反複骨折、駝背越來越重的惡性循環。

因此，對于骨質疏松性壓縮骨折，不管選擇保守治療還是微創手術治療，要想避免再次骨折，規範系統的抗骨質疏松治療是關鍵。

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