大家好，我是李醫生。

收到很多朋友的私信，其中很多朋友會問到一個類似的問題：被貓咬了（家裡的或者流浪貓），要不要打狂犬病疫苗？會不會發病？發病率有多高？

問的人多了，我覺得這的确是個問題，應該跟大家一起學習探讨。

1.貓會不會傳播狂犬病病毒？

這是第一個問題。

答案是會。2016年出版的《狂犬病預防控制技術指南》明确指出：狂犬病易感動物主要包括犬科、貓科及翼手目動物。全球範圍内（全球，不是我們中國），99%的人間狂犬病是由犬引起。99%這個數據并非随口一說，有資料為證：Fooks AR, Banyard AC, Horton DL, et al. Current status of rabies and prospects for elimination[J]. Lancet. 2014, 384 (9951):1389-1399。

有興趣的讀者可以進一步閱讀文獻原文。

再提一句，目前的研究表明齧齒類（尤其是小型齧齒類，比如花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、倉鼠等）和兔形目（家兔和野兔）極少感染狂犬病，也未發現此類動物導緻人間狂犬病的證據，所以大家被鼠類、兔子咬到時，大可不必擔心狂犬病，也沒有必要去接種狂犬病疫苗。

好，回到貓這裡。

2016版《狂犬病預防控制技術指南》指出：我們國家狂犬病病例主要是犬傷所緻，占90%以上，其次為貓，占5%左右，其他動物包括馬、松鼠（這裡有歧義，指南原文前後矛盾，我也貼出來讓大家看，到底松鼠會不會傳播狂犬病病毒）、蝙蝠、猴和獾等。

以“貓咬傷 狂犬病”為關鍵詞，在CNKI上搜索相關文獻，會看到：

會看到貓咬傷導緻狂犬病的例子還是有的，但不算很多，遠遠沒有狂犬導緻的多。

我專門查了資料庫（中國疾病預防控制中心官網），2019年我們國家法定傳染病報告顯示狂犬病一共290例，2020年一共202例，2021年一共157例.......近十年來，幾乎每年發病例都在下降，2022年還沒過完，我能查到的數據顯示，2022年上半年（1-6月份）一共是58例狂犬病，當然，這些都是登記上報的例數，可能還有少數沒有去醫院就診也沒有登記的，但總體來說，我們國家狂犬病發病例逐年下降，估計未來幾年發病例數都會在100以内。

（國家疾控中心官網裡面有“法定傳染病報告”，可以查數據）

官網沒辦法查詢到每一個病例的具體信息，所以沒辦法知道傳播病毒的是狗還是貓，但從指南提供的發病概率（5%左右）大緻推測，這幾年每年會有10例左右貓咬傷導緻的狂犬病。但能查到的病例，基本都是年代較遠的了，我沒有查到最近10年有貓咬傷導緻狂犬病病例，最早能查到的是2009年的一個病例：

病曆資料：7歲男性患兒，馬裡共和國馬爾格拉市人，因“恐水、孔風、失語、發熱伴煩躁不安4天”收入永康市婦幼保健院，一個月前患兒左小腿曾被加重飼養的貓咬傷，半月前貓已經死亡，患兒被咬傷後未注射狂犬疫苗。患兒入院後第四天因呼吸循環衰竭死亡。

這個病例的患兒不是中國人，而是外國人（馬裡共和國，西非一個國家），來到了中國，就診醫院是浙江一個醫院。傷人動物是貓，更要命的是，貓咬人後不久就死掉了，卻沒有引起重視，如果他們警惕狂犬病，并且懂10日觀察法（觀察傷人動物10天，如果10天内動物沒死，那就不會有狂犬病，如果動物死了，趕緊打疫苗，最好最規範的是邊觀察邊打疫苗），患兒可能就不會發生狂犬病了。

更早一個病例是2006年的：

病曆資料：15歲男性患者，初中生，因“右手背疼痛、麻木、精神差2天”入貴州省長順人民醫院，患者家裡養了一隻寵物貓，4個月前輩貓抓傷右手背，傷後3天自動痊愈，但貓在1周後死亡。自認為家養的貓沒有引起重視。入院後患者全身緊迫、抽搐、驚恐不安，當晚出現怕光、恐水恐風等症狀，根據症狀病史診斷狂犬病，家屬放棄治療，回家路上死亡。

這個病例潛伏期也有4個月，如果當初家裡人看到貓不久後死了，起警惕之心，盡早接種狂犬病疫苗，病人也不至于發病死亡了。所以，十日觀察法還是很重要的。

2.十日觀察法可靠麼？

相信很多人都聽說過10日觀察法這個東西。被貓狗咬了後，可以邊打疫苗，邊觀察（絕對不是先觀察10天再決定是否處置），如果咬人的貓狗10日後還沒死掉，說明它不帶病毒，被咬者自然也不會狂犬病，那麼接下來的疫苗都可以不打了，不用害怕。

為什麼是10日觀察？因為病毒會先侵犯大腦，再進入唾液腺，一旦唾液腺有病毒，說明大腦已經被感染，而大腦一旦被感染，基本上5天以内就會死亡，最遲不超過10天，所以說觀察咬傷人的動物10天，如果它10天還沒死掉，就說明它的大腦沒被感染，唾液腺就更加不可能有病毒，被咬者也就不會發病。這已經是被反複多次驗證的科學事實了。

WHO于2005年在《狂犬病專家磋商會首篇報告》就提出了10日觀察法這一概念。後續十幾二十年一直非常堅持10日觀察法的科學正确性。

但在國内，10日觀察法遲遲未能登上權威教材。其實很早以前，學術界多數人都是認同10日觀察法的，但因為中國大多數狗都沒有接種疫苗，而且咬人的狗很多都不是家養狗，大家認為要觀察它10天會面臨很多困難，誰來抓狗？誰來觀察？萬一過了10天出事了誰來負責？問題很多，所以雖然理論是正确的，但一直沒有執行下去。

2018年最新版本的《傳染病學》關于狂犬病的介紹當中，都沒有提到10日觀察法，更早以前的教科書當然也沒有提到這個說法。

我能找到最早出現10日觀察法的文件是2016年出版的《狂犬病預防控制技術指南》，該指南說：WHO及美國CDC均推薦10日觀察法，但同時也明确指出“10日觀察法僅限于家養的犬、貓和雪貂，且傷人動物需有2次明确記載有效的狂犬病疫苗免疫接種史”。

不管如何，中國指南第一次把10日觀察法寫進去，就是一個很大的進步。

綜上所述，如果你以前從來沒有接種過狂犬病疫苗，這次被狗貓咬了，第一時間應清洗傷口，然後按照接種流程注射疫苗（如果你能确定你家的狗是健康的，你可以不接種），同時觀察那隻咬人的狗或者貓（如果是家養狗貓，能被觀察10日），如果10日後狗還在，說明他是健康的，那麼接下來的2針就可以不打了。這就是所謂的邊打疫苗邊觀察狗。

所以，十日觀察法是科學有效的，這也不是我說的，是當前科學證據研究、國際權威指南文件說的，我學來的，跟大家分享。

3.被貓咬了，怎麼辦？

因為貓有可能傳播狂犬病病毒，所以被貓抓傷咬傷還是要小心一些，但也不用過度恐懼。

隻有是發病（狂犬病）的貓才會可能把病毒傳染給你，正常的貓是不會感染人的，所以被正常貓抓傷咬傷肯定不會有狂犬病。問題是，我們怎麼判斷這隻貓是不是正常貓呢？

通常來說，典型的患有狂犬病的貓肯定是躁狂的、興奮的、到處找東西咬的，被這種一眼就能看到有病的貓咬了我們不能大意，必須盡早接種狂犬病疫苗。但問題是有些發病的貓不一定會這麼典型，可能貓僅僅表現出來疲乏、死氣沉沉等，這時候我們可能聯想不到狂犬病，容易掉以輕心。

要不要打疫苗，取決于兩個因素：傷口嚴重程度、既往是否全程打過疫苗。

我們參考2018年發布的《北京市狂犬病暴露預防處置技術指南（試行）》來解釋：按照暴露（被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否為狂犬的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處等等稱之為暴露）性質和嚴重程度把暴露分為三級：

上述表格講的是首次暴露，就是第一次被貓狗咬了怎麼處置，為了安全着想，應該按照傷口等級來做，該打疫苗的不要含糊，畢竟第一次被咬，打了安心很多。

但如果你能确定咬你的貓是正常貓，那當然可以不打疫苗。比如說你家的貓一直是在家裡圈養，從來沒有外出過，一直都挺正常，那可以确定它是正常貓，這時候被它咬了是不需要注射疫苗的。觀察它十日，十日内貓還健在，那就可以把心放肚子裡了，再次驗證這是正常貓。

但如果咬傷你的是流浪貓，也沒辦法對它進行觀察十日，最保險的辦法當然就是按照上述表格來處理，該打疫苗就打疫苗，該用免疫球蛋白就用，我相信不打疫苗也99%是安全的，但因為狂犬病發病率死亡率100%，所以還是會擔憂。

好，上述是針對首次暴露、第一次被貓狗咬傷的做法。

那如果是第二次被貓狗咬傷抓傷了呢？

這就是所謂的再次暴露。

2018年北京市那個指南指出：全程免疫後半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫後半年到一年内再次暴露者，應當于0和3天各接種1針疫苗；1-3年内再次暴露者，應與0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應當再次全程接種疫苗。另外，曾經全程免疫者，再次暴露無需使用免疫球蛋白。

簡單說，如果你以前被咬過并且已經打過疫苗（全程接種，5針法或者4針法），那麼當你再次被咬時，要不要重新打疫苗、怎麼打疫苗，就如上安排。并不需要一股腦的全部再次打5針或者4針，不按照上述建議來做的肯定屬于疫苗浪費，無奈的是，現實中不按上述操作的比比皆是，醫生也不會問你是不是曾經打過全程疫苗，直接上來就繳費打5針，這肯定是不恰當的，應該被改正，但這不屬于李醫生能力的範疇了，我隻能做做科普，分享學習到的知識，政策的東西管不上。

當然，也不能全怪醫生，畢竟被咬了多久、是不是真的曾經全程打了疫苗，有時候患者本人也是搞不清楚的，說話可能颠三倒四，醫生自然不敢不給你打疫苗。但即便如此，仍然不能掩蓋疫苗嚴重濫用的現狀。

關于免疫球蛋白的使用，指南明确講了，隻要曾經全程打過疫苗，那麼以後被咬就無需再打免疫球蛋白了，被咬多少次都不需要，永遠不需要。

總的來說，被貓咬了的風險比被狗咬要小很多，基于現在全國一年也就一百多例、未來可能一百例以下的狂犬病病例，其中貓占據少于5%，那這個概率還是很低的，大家不要太過恐懼，尤其是已經注射過全程疫苗的，更加不要慌張。

再說一個小見解，我個人認為貓占據了5%左右狂犬病的說法還是偏于激進了，這個數據在以往或許是有的，但現在可能性不高，為什麼？因為貓咬傷導緻狂犬病的文獻報道太少，尤其是最近10年，我沒有查詢到相關病例報道（國内），會不會有相關病例但人家不報道呢？可能性不高，畢竟貓咬傷導緻狂犬病是少見、罕見的，醫生一旦遇上一例，必定很想寫論文發表的，相關論文少，隻能說遇見得少。個人見解，不一定正确。

綜上，希望能幫助到大家。

寫文章其實是個很有意思的過程，因為也是自我學習的一個過程，歡迎讀者留言讨論。

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