周遜 腎内科主任醫師

尿常規是發現與診斷腎病最重要的一項化驗檢查，如果是腎炎，患者的尿蛋白通常會顯示PRO 1 、2 或3 ，少數患者也可能顯示為PRO±或4 。慢性腎小球腎炎、IgA腎病、慢性間質性腎炎、高血壓性腎損害、狼瘡性腎炎、膜性腎病及慢性腎功能不全等都會出現類似的尿蛋白異常。

一般來說，尿蛋白1 或2 ，進一步化驗24小時尿蛋白定量顯示的結果都不會是大量蛋白尿，多為少量蛋白尿或中等量蛋白尿；而尿蛋白3 或4 ，進一步化驗24小時尿蛋白定量顯示的結果為大量蛋白尿的可能性增加，中等量蛋白尿的可能性減小。舉例說明：比如表現為腎炎綜合征的狼瘡性腎炎，患者的尿蛋白多為1 或2 ；再比如以腎小管間質損害為主的藥物性腎損害，患者的尿蛋白多為1 或2 ；還比如腎功能已經減退的慢性腎功能不全，患者的尿蛋白也多數是1 或2 ；再再比如以腎病綜合征為表現的膜性腎病與微小病變腎病，患者的尿蛋白多為3 或4 ；如此等等。

具有多年臨床治療經驗的筆者發現，24小時尿蛋白定量處于1.0-2.0克左右的慢性腎病，雖然患者并沒有什麼危險，但是有的時候治療起來并非那麼容易；而24小時尿蛋白定量處于3.5克以上的慢性腎病，雖然在其緩解之前存在一定危險性，但是多數情況下治療起來反而并不難。從如上舉出的幾個例子就可以看出，狼瘡性腎炎、慢性間質性腎炎及慢性腎功能不全等尿蛋白不太高的腎病是相對難治的；而微小病變腎病與膜性腎病等尿蛋白比較高的腎病卻存在一定危險性，其危險性主要來自于病情緩解前的并發症。

因此，說“尿蛋白1 或3 難治，尿蛋白3 或4 危險”并非完全沒有道理，那麼腎友又該如何解決？腎友應掌握如下兩點原則，讓能治的腎病不再難治，讓危險的腎病解除危險。

1.難治的尿蛋白1 或2 ，腎友更應該堅持長期治療

尿蛋白1 或2 的腎病也有好治的，當遇到難治的尿蛋白1 或2 的腎病時，腎友更應該堅持長期治療，不僅要規範治療，而且還要有耐心。比如前面提到的狼瘡性腎炎、慢性間質性腎炎及慢性腎功能不全等，也包括高血壓性腎損害與慢性尿酸性腎病等。說它難治，不僅僅是尿蛋白的“ ”号問題，更重要的是患者會逐漸向尿毒症方面發展。堅持治療的原因是為了将來避免發展成慢性腎衰竭或尿毒症。就以高血壓性腎損害為例，隻有堅持使用降壓藥并盡可能将血壓控制達标，患者才能獲得理想的治療效果。

2.危險的尿蛋白3 或4 ，腎友應堅持早且聯合用藥

尿蛋白3 或4 的腎病并非都危險，當遇到危險的尿蛋白3 或4 的腎病時，腎友更應該堅持早用藥與聯合用藥.也就是說，首先應及時治療，同時還要聯合使用兩種及以上藥物，從而先将危險程度降下來，至于大量蛋白尿的問題，随着治療的繼續，病情是會逐漸緩解的。比如前面提到的微小病變腎病與膜性腎病，患者的危險主要來自于免疫功能極度低下導緻容易并發嚴重感染及體内高凝狀态導緻的血栓與栓塞性疾病，也是此類腎病的緻死原因。因此，一旦發現有大量蛋白尿，患者就應該第一時間去醫院治療，不僅要使用治療原發病的激素與免疫抑制劑，而且還應該加用抗凝劑與降脂藥物，等等。

當然了，當發現尿蛋白1 、2 、3 或4 時，針對不同的腎病，其治療并非僅僅是如上所提到的兩點原則。面對具體病情，應采取個性化治療方案，在及時解決危險的情況下，療效也能達到預期。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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