沒有烤串兒、小龍蝦和啤酒的夏天不叫夏天，但是夏季高發的腹瀉也随之而來，到底是為啥？一喝牛奶就拉肚子，一來大姨媽就拉肚子……水土不服拉肚子怎麼辦？帶點老家的土沖水喝管不管用？本期直播北京大學第三醫院消化内科主任夏志偉為大家詳盡講解：

以下為【有請大醫生】有關“腹瀉”的直播文字實錄

不是。

一般醫生在确診腹瀉以及腹瀉類型的時候會根據以下幾個點來判斷：

• 質：大便的性狀，大便是否成形，比如呈現稀的、糊狀還是水樣的，有沒有血等

• 次：大便的次數，一天多少次

• 量：每次腹瀉的量多還是少

• 時：腹瀉持續的時間，比如腹瀉幾個小時還是幾天、幾個月

同時詢問患者腹瀉伴随的症狀來排查其他病因，以便針對性給予治療建議：

• 腹瀉時是否伴有疼痛，排便之後疼痛是否有緩解以及疼痛的程度

• 有無發燒

• 有無直腸刺激疼痛

• 是否伴随心慌、頭暈、發渴、乏力出汗等

僅僅是大便次數的增加并不一定是腹瀉，一般排便頻率一天3次或者3天一次都屬正常。

水土不服導緻的腹瀉有一個專有名詞——旅行者腹瀉，導緻“旅行者腹瀉”的原因主要有以下幾點：

飲食方面：

患者本身對某些食物過敏，腸道受刺激後發生腹瀉，比如旅行或出差美美吃完一頓龍蝦大餐，結果就開始腹瀉。

對異地新菌種不适應：

人的身體已經适應了本地細菌菌種，這時腸道裡的菌群是平衡的，到了異地新環境面對新菌種及其導緻的腸道菌群失衡就會難以适應，人就容易發生腹瀉。民間流行的應對水土不服的土方子——帶點家鄉的土沖水喝，其實也是有一定科學依據的。

感染細菌或者寄生蟲

一些細菌和寄生蟲，本地沒有但是新環境有，也會導緻一些初到異地的人感染上而發生腹瀉。最典型的例子就是不少人去東南亞地區旅行，很容易腹瀉，回來到醫院一查就發現了感染了鞭毛蟲或隐孢子蟲等寄生蟲。

在日常門診中，一緊張就拉肚子的人最常見的情況是患了腸易激綜合征。

腸易激綜合征：腹瀉、腹瀉和便秘交替、便秘等其中任一種情況超過6個月，每個月至少3天出現，同時伴随腹痛且排便之後疼痛緩解。通過以上即可初步視為腸易激綜合征。

導緻腸易激綜合征的病因尚不能明确，針對情緒因素誘發的腹瀉，比較有效的辦法就是舒緩情緒、放松心情，盡量避免讓自己過于緊張或焦慮。同時也要注意自身的飲食，避免那些可以誘發腹瀉的食物種類以及烹調方式！有時食物的溫度也可誘發不适，也要注意避免！

一喝牛奶就拉肚子，是怎麼回事？以後還能正常喝牛奶嗎？

這種情況最常見的原因就是患有乳糖不耐受症。

乳糖不耐受症是由于乳糖缺乏，不能消化乳制品中所含乳糖而出現腹瀉和痙攣性腹痛的病症。

牛奶和其他奶制品中所含主要的一種糖就是乳糖，小腸内皮細胞可産生分解乳糖的乳糖酶，當乳糖酶缺乏時，小腸中高濃度的乳糖就可導緻大量液體積聚，引起腹瀉。

一些人能較早發現這一問題，有意地避免奶制品。但并非所有人都能做到，所以如何簡單判斷自己是否患有乳糖不耐受症呢？

以下方法可以參照：

進食奶制品後即出現以下症狀：腹瀉、腹脹、胃腸脹氣、惡心、腸鳴，以及在進食乳糖30分鐘至2小時便意強烈，以上應懷疑為乳糖不耐受的可能。3～4周内限制乳制品攝入，如果症狀緩解基本就能确診了，也很少需要其他特殊的檢查。

給患有乳糖不耐受症的人在飲食上的建議：

• 避免進食牛奶和其他奶制品

• 禁食奶制品的同時應服用補鈣劑

• 可食用含乳糖少或者不含乳糖的奶制品

一來大姨媽就腹瀉，是怎麼回事？

一般女性來大姨媽的時候盆腔是屬于充血狀态的，盆腔充血的情況下直腸就會有下墜感，會增加排便次數。腸道蠕動快的時候，便便還會不成形比較稀。本身有便秘的女性會感覺大姨媽期間大便會通暢一些。

一般女性在大姨媽期間情緒都不會太輕松，有時候會比較緊張或焦灼，如果正好又是腸易激綜合征患者就會出現腹痛、腹瀉。

如果僅僅是大便次數多一些，沒有導緻脫水，也沒有嚴重影響自己的生活狀态，就不用過于擔心。

腹瀉到什麼程度就得去醫院了？

短期内出現腹瀉3次以上，且量大，伴随嘔吐、高熱、乏力、心慌出汗等症狀，一定要及時去醫院。

腹瀉不是跑幾次廁所、拉完肚子就好的事兒，腹瀉嚴重起來可能要命。

腹瀉會讓身體喪失大量水分和電解質，電解質失衡就會造成體内酸堿失衡，人會明顯感覺到虛弱、暈眩、心律失常等不适症狀，嚴重的還會休克。需注意這種情況在孩子、老人以及嚴重腹瀉人群中更容易出現。

腹瀉時喪失大量水分，如果沒能及時補充，就導緻沒有尿，在這種情況下腎功能、心功能以及腦功能都會受到影響。臨床門診中也出現過因為腹瀉導緻腎衰竭的案例。所以建議在腹瀉時可以少量多次地補充水分（溫水）或者電解質飲料。

另外血性腹瀉一定要看醫生！若急性腹瀉同時伴有明顯發熱，大便有膿血，往往意味着嚴重感染，應及時就醫！腹瀉量雖不大但腹痛嚴重，腹脹明顯，也應看醫生，因腹瀉還有可能是血管疾病等嚴重疾病的表面現象。

總而言之，如果腹瀉到讓自己在生理上感覺很痛苦，就不要再拖延，需及時就醫。

主講人：夏志偉

現任北京大學第三醫院消化内科主任醫師、醫學博士、碩士生導師

擅長：

長期從事胃食管反流病等胃腸動力障礙性疾病、便秘等胃腸功能性疾病、慢性胃炎及相關癌前病變、消化性潰瘍，幽門螺杆菌感染及其他消化系統疑難複雜疾病的臨床診治和研究，長期從事胃鏡和腸鏡等内鏡診斷和治療工作。

其他榮譽：

• 中華醫學會消化分會胃腸動力學術組委員

• 國家醫學考試中心醫師資格綜合筆試命題專家組消化組組長

• 北京市中西醫結合學會委員

• 北京市中西醫結合學會環境與健康學會副主委

• 北京市藥物不良反應監測中心委員

• 中國醫院管理學會常委

• 中國病案管理學會質控學組常委及電子病曆學組副主委

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯系reading@chunyu.me

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