■ 文｜趙小刀

我是趙小刀，我是一名眼科醫生。

經常有家長問我，趙醫生趙醫生，孩子視力多少算好，多少算差呀？最近，國家衛生健康委辦公廳印發《國家衛生健康委辦公廳關于開展第二批兒童青少年近視防控适宜技術試點工作的通知》，這份官方文件，對“視力不良”做了定義，闡明了近視防控的基礎知識，把近視分為了三類，還正式把遠視儲備低于75度的狀态，歸為了第一類近視，對我們臨床實踐有很好的指導意義。

今天我們就來重點解讀一下這份報告中的幾個關鍵點。

孩子視力怎麼算差？

這份官方文件對視力不良、視力低下做了官方定義：

根據《标準對數視力表》檢查遠視力，6歲以上兒童青少年裸眼視力低于5.0，就算是視力不良。其中，視力4.9為輕度視力不良，4.6≤視力≤4.8為中度視力不良，視力≤4.5為重度視力不良。

造成視力不良的原因有很多，常見于近視、遠視、散光等屈光不正以及其他眼病（如弱視、斜視等）。

保護孩子視力發育講究早發現，早預防，早治療。所以建立近視防控檔案，做好0～6歲兒童眼保健和視力檢查工作，早期發現影響兒童視覺發育的眼病和高危因素是關鍵。

遠視低于75度為啥算近視？

在這份官方文件中科普到，兒童的視力是随着屈光系統和視網膜發育而逐漸成熟的。也就是說，剛生下來的小寶寶，因為視力還沒有發育，其實是“不認人的”。

0-6歲是兒童視力發育的關鍵期，一般來說：

新生兒 出生僅有光感，看不清楚

1個月 可以看清眼前20cm左右的物體

3個月 形成注視能力

6個月 形成雙眼視覺，判斷距離和深度

1歲 視力應達到4.3（0.2）

2歲 視力應達到4.6（0.4）

3歲 視力應達到4.7（0.5）

4歲 視力應達到4.8（0.6）

5歲 視力應達到4.9（0.8）

6歲 視力應達到5.0（1.0）

兒童的眼球也是逐步發育的。和長身高一樣，眼球也是逐漸“長大”的。兒童青少年時期也是眼屈光變化最快的階段。

新生兒的眼球比較小，眼軸短，一般都是處于大遠視狀态。随着眼球逐漸長大，眼軸随之變長，遠視度數逐漸降低而趨于正視，這個我們稱之為“正視化過程”。

比較理想的情況是，兒童到12歲後才由遠視眼發育成正視眼。但事實往往不是這樣。

“正視化過程”前的遠視，大多都是生理性遠視，我們管這叫遠視儲備，可理解為“對抗”發展為近視的“緩沖區”，或者是“存款”。也就是，當孩子的遠視儲備逐漸減少（遠視度數逐漸降低），就會逐漸靠近正視，但跨過了正視這條線，就會發展為近視。

以下給出的是相應的年齡對應的一個平均的遠視度數情況：

年齡

生理屈光度（參考）

4-5歲

1.50- 2.20

6-7歲

1.50- 1.75

8歲

1.50

9歲

1.25

10歲

1.00

11歲

0.75

12歲

0.50

與年齡對應的遠視儲備參考值

參照上圖，當孩子的遠視儲備量，低于相應年齡段生理值範圍時，我們稱之為“遠視儲備量不足”，這時候，雖然孩子的裸眼視力正常，但事實上已經趨近于向近視發展了。

比如4～5歲的兒童生理屈光度為150～200°遠視，則應有150～200°的遠視儲備量，如果此年齡段兒童的生理屈光度隻有50度遠視，意味着其遠視儲備量消耗過多，有可能較早出現近視。

這次的官方文件，根據散瞳後驗光測定的等效球鏡（SE）度數判斷近視度數，把近視分為了近視前期、低度近視、高度近視三類。

（1）近視前期：﹣0.50D＜SE≤﹢0.75D（<12歲）

（2）低度近視：﹣6.00D＜SE≤﹣0.50D

（3）高度近視：SE≤﹣6.00D

“-”号代表的是近視，“ ”代表的是遠視，等效球鏡=球鏡 1/2散光，1D就是俗稱的100°。可以看到，當遠視度數為75°時，已經被劃分到了近視前期的階段。

這麼劃分，我認為是個好消息。一些家長，甚至是醫生，對孩子視力的關注還停留在隻關心“近視度數”的層面，孩子隻要驗光沒驗出近視度數，就認為沒事，讓回家多觀察。這其實是在幹等着近視。

要想了解孩子的遠視儲備，隻查驗光和視力是不夠的，所以，我們一定要指導家長，6歲開始給孩子建立視光檔案，重點是檢查眼軸、曲率，依據眼軸和曲率，可以大緻計算出遠視儲備，隻有這樣，我們才能給予孩子準确和及時的近視預測和防控指導。

不要隻看孩子視力還好，就說“沒事，回家觀察，注意用眼習慣”，這會耽誤孩子最佳的近視防控時機。

我幾個月前在一篇科普哺光儀的視頻中，曾提到過，依靠臨床經驗，我們建議兒童遠視儲備>75°時可以依靠行為防控，而在遠視儲備≤75°時，就不能幹等着了，應該開始進行醫學防控，當時還曾有批評的聲音，說太積極。現在終于等來官方權威發布的分類，這對我們臨床實踐有很好的指導意義。

防控孩子的近視發展，要根據孩子所處年齡段，來判斷其遠視儲備、近視發展的狀況，而不是以“近視度數”為标準一刀切。眼科醫生要指導家長定期檢測眼軸，記錄眼軸的動态增速，眼軸才是最準确、靈敏、客觀的數值，相對于視力和近視度，眼軸才是最值得關注的指标。

近視的其他分類

近視除了分為近視前期、低度近視、高度近視，還可以根據近視病程進展和病理變化，可以把近視分為單純性近視和病理性近視：

（1）單純性近視：多指眼球在發育期發展的近視，發育停止，近視也趨于穩定，屈光度數一般在﹣6.00D之内。其中絕大多數患者的眼底無病理變化，用适當光學鏡片即可将視力矯正至正常。

（2）病理性近視：多指發育停止後近視仍在發展，并伴發眼底病理性變化的近視類型，亦稱為進行性近視，大多數患者的度數在﹣6.00D以上。常見眼底改變有近視弧形斑、漆裂紋、脈絡膜新生血管、黃斑脈絡膜萎縮、視網膜脫離、後鞏膜葡萄腫等。

按照視光學可将近視分為軸性近視和屈光性近視：

（1）軸性近視：一般是指真性近視，指眼軸伸長使平行光線進入眼内聚焦在視網膜前而引起的近視。

（2）屈光性近視：指眼軸在正常範圍内，由于晶狀體等屈光因素改變使平行光線進入眼内聚焦在視網膜前形成的近視。屈光性近視主要是受眼科疾病以及其他因素引起晶狀體病變影響屈光率而導緻的近視。

好了，今天的分享就到這裡了。近視防控是一件系統且艱難的事，大家有什麼問題歡迎随時咨詢我，保護孩子的清晰視力，我們一起努力。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!