小寶3歲，最近2~3月來，反複鼻塞鼻涕，奶奶陪睡說：“聽到打呼噜，就知道他睡着了，睡得香……”。媽媽陪睡，發現孩子睡覺時經常張口呼吸，伴有輕微的“呼噜聲”，白天玩耍時也偶有類似“呼噜”一聲的聲音，最近症狀有加重，帶去醫院耳鼻喉科就診，診斷“腺樣體肥大”。

“腺樣體”又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂後壁移行處，出生即存在，2～8歲增大，一般8~10歲後逐漸萎縮，成人基本消失。所以腺樣體疾病多發于兒童。

腺樣體處于鼻腔、咽鼓管、咽腔共同的引流區域，因此很容易被鄰近部位，如鼻腔、鼻窦、扁桃體的炎症波及而發生病理性增生，也就是我們常所說的“腺樣體肥大”。

腺樣體肥大的确切病因和機制尚未完全明确。目前發現導緻腺樣體肥大的相關因素有：過敏性鼻炎、病毒或細菌等病原微生物引起的慢性或反複感染，空氣污染（包括煙草煙霧等）等，都可以造成反複炎症刺激而發生腺樣體肥大。腺樣體肥大往往同時伴有扁桃體肥大。

腺樣體肥大是兒童鼻塞最常見的病因。腺樣體肥大的其他症狀包括：用口呼吸、黏膿性鼻分泌物、打鼾，可能還有睡眠呼吸障礙。

《美國兒科學會育兒百科》描述的腺樣體肥大的特征，大家可以參考一下：

1、腺樣體肥大可阻塞鼻咽，使經鼻呼吸困難，長期經口呼吸，可影響面部和牙齒的生長和發育，導緻特征性的“腺樣體面容”。

典型的腺樣體面容如圖所示： 張口呼吸、上唇上翹、下颌後縮、面中部扁平和伸長、上切牙突出、牙列不齊。

2、腺樣體肥大還可影響呼吸道引流，可導緻中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、慢性咳嗽、反複呼吸道感染等疾病；同時因堵塞呼吸道，嚴重可造成阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）。

OSAS是腺樣體肥大嚴重的并發症，主要表現為睡眠時打鼾、憋氣、張口呼吸、呼吸費力、喜趴睡、“跪卧”睡姿、反複覺醒、遺尿、注意力和記憶力下降，嚴重還可能導緻夜間呼吸暫停，發生嚴重缺氧。

“張口呼吸”是孩子腺樣體肥大的症狀之一，但并非所有的張口呼吸都是腺樣體肥大。任何導緻鼻腔阻塞的情況都可出現張口呼吸，如過敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎、扁桃體腫大、鼻腔異物等。

如果發現孩子經常張口呼吸、鼻塞、憋氣或者打鼾、反複呼吸道感染、或腺樣體面容等情況，需要警惕腺樣體肥大，建議及時帶孩子去醫院耳鼻喉科就診，一般醫生可以通過鼻咽鏡或鼻咽側位片檢查和分度。

醫生會全面評估腺樣體肥大對孩子是否易造成睡眠呼吸障礙、反複感染性疾病（鼻-鼻窦炎、中耳炎等）、生長發育不良、颌面部發育異常等；同時還會評估扁桃體肥大等其他相關疾病。根據評估結果，再決定孩子是否治療，何時治療，以及選擇何種方式治療。

一般對于任何使幼兒易發生張口呼吸的疾病，建議早期進行積極治療。

治療腺樣體肥大的方法有：

1、腺樣體切除術： 療效确切，但有創傷。是否手術，不是單純看腺樣體肥大的程度，需要密切結合臨床症狀（尤其是梗阻症狀或感染症狀），再就是結合家長和患兒的期望和意願。

2、藥物治療： 醫生一般會使用“内舒拿（糠酸莫米松鼻噴霧劑）”和/或口服“孟魯司特”治療腺樣體肥大，部分孩子有一定療效。但如果療效欠佳，症狀明顯，可以考慮手術治療。

如果合并過敏性鼻炎、細菌感染性鼻-鼻窦炎、中耳炎等，醫生也會開出一些其他針對性的藥物。

注意：對于出現腺樣體面容的孩子，治療腺樣體肥大的同時，建議到口腔科正畸專科，糾正口腔錯合畸形，進行相關功能訓練，糾正口呼吸的習慣。

總之，如果發現孩子經常張口呼吸、鼻塞、憋氣或者打鼾、反複呼吸道感染、面容改變等表現，建議及時帶孩子去醫院耳鼻喉科就診，進行評估和治療。

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