參賽單位：

複旦大學附屬婦産科醫院

文章名稱：

關于宮頸的那些謠言，你信過幾個？

參賽者：

華克勤、王　珏、張旭垠

張　煊、沈　豔、蔔　濤

陳靜雯

宮頸癌有多可怕？據統計，全球範圍内約每1分鐘就有1名女性确診宮頸癌；約每2分鐘就有1名女性因此殒命。小小宮頸，備受關注，如何最大程度的保證女性朋友的宮頸健康呢？今天，我們來介紹關于宮頸的4個傳言，究竟誰是謠言，誰是真相？

宮頸又稱子宮頸，長2.5～3cm，近似圓錐體，上端與子宮體相連，下端深入陰道。正常的宮頸看上去就像一個甜甜圈，光滑而有彈性。

宮頸是給子宮這個“房子”“把門兒”的，有防止由陰道侵入的細菌進入子宮的作用，同時在完成生殖和生育過程中也起到了以下重要作用。

傳言1：宮頸糜爛就是宮頸爛了

傳播指數：★★★★★

專業判斷：錯誤

宮頸糜爛，這個名詞困擾了很多的女性。坐診時，常常有皺着眉頭的患者來問關于宮頸糜爛的問題。宮頸糜爛，真的是宮頸爛掉了嗎？

這裡要認真的告訴大家，2008年出版的第7版《婦産科學》教材已經取消了“宮頸糜爛”這個名詞，并以“宮頸柱狀上皮異位”來取代。所以大家一定要認真記下來，這是一種正常的生理現象。育齡婦女因為受雌激素影響，常常會産生“宮頸柱狀上皮異位”。

宮頸部位有兩種不同類型的細胞，靠近陰道的叫鱗狀上皮細胞，靠近子宮的叫柱狀上皮細胞。所謂的宮頸糜爛，其實就是鱗狀上皮細胞覆蓋的宮頸部位被柱狀上皮覆蓋後的外觀表現。這兩種上皮細胞一直處在動态的平衡中，醫學上稱為“鱗柱交界區”，這也是宮頸癌的好發區域。這鱗柱交界區容易受到雌激素的影響。青春期前，卵巢功能沒有完善，雌激素低下，柱狀上皮就靠裡面一些；月經來潮後，柱狀上皮受雌激素影響，朝外側發展，覆蓋鱗狀上皮區域，因毛細血管的問題，因此就有類似“糜爛”一樣的柱狀上皮在宮頸口被發現。絕經後，雌激素水平下降，柱狀上皮又退回内方，此時“糜爛”就看不見了。所以，所謂的宮頸糜爛，實際上是柱狀上皮外翻。

傳言2：報告上的CIN就是宮頸癌

傳播指數：★★★★

專業判斷：錯誤

很多女性朋友做了婦科檢查後，會拿到一張寫着CIN的檢查報告，結果從Ⅰ-Ⅲ不等，往往看得一臉懵逼，不懂是啥意思。

其實，CIN是Cervical Intraepithelial Neoplasia的縮寫，即宮頸上皮内瘤變，屬于宮頸癌前病變，是由于人乳頭瘤病毒（HPV）持續感染所緻。它包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。非典型增生從基底層開始，逐漸向表層發展，若上皮全層皆為異型細胞所代替，則為原位癌。将子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續過程統稱為CIN。

宮頸癌前病變并不等于宮頸癌。從宮頸癌前病變發展至宮頸癌需要經過宮頸上皮不典型增生→原位癌→浸潤癌的過程，大概需要10年左右的時間。因此，治療宮頸癌前病變應做到早發現、早治療。

根據非典型增生的程度和範圍， CIN 分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。

CIN Ⅰ 級（輕度非典型增生）：異型細胞局限于上皮層的下1/3區。

CIN Ⅱ 級 (中度非典型增生) ：異型細胞占上皮層的1/2至2/3，異型性較 Ⅰ 級明顯。

CIN Ⅲ 級（重度非典型增生及原位癌）：異型細胞超過上皮層的 2/3 者為重度非典型增生；達全層者為原位癌；異型性較 Ⅱ 級明顯，核分裂像增多，原位癌可出現病理性核分裂像。

目前，國際上更加推薦按細胞學（TBS）診斷标準來分類，将癌前病變（SIL）分為低度病變（LSIL）和高度病變（HSIL），其與CIN各期的對應關系如下：

我們常常還可以在報告上看到“CIN III累及腺體”這樣的寫法，它的意思就是宮頸上皮下面的腺體也有病變細胞，簡而言之就是病變的範圍相對更大了。目前，已将原位癌歸為CIN III的範疇。

一般而言，絕大多數CIN I級能自然消退，CIN II級一部分可能消退，另一部分進展為 CIN III 級， CIN III 級則有比較大的可能發展為癌。

傳言3： TCT和HPV聯合篩查效果最好

傳播指數：★★★★★

專業判斷：正确

宮頸篩查主要包涵三種方法：細胞學檢查（TCT/LCT檢測）、病毒學檢查（HPV檢測）。 TCT又稱宮頸液基薄層細胞檢測，是宮頸癌篩查中必不可少的一項檢查，它能使宮頸癌檢測敏感性高達 85% 以上。也能發現大部分癌前病變，微生物感染如黴菌、滴蟲等。HPV檢測也就是人乳頭瘤病毒的檢測，這個檢測對于預防和篩查宮頸癌至關重要。因為引起宮頸癌的必要條件是高危型HPV的持續感染，HPV檢測的敏感性高于TCT/LCT。所以，為了防止漏診，臨床上要同時做TCT/LCT和HPV檢測。這兩個檢查其實隻要兩把小刷子，一次就可以完成。沒有痛苦。有時可能有少許出血，屬正常現象，不用緊張。

如果TCT/LCT報告異常，那麼針對不同人群還需要進一步做一些檢查。

■ 21-24 歲女性，不需要常規檢查 HPV，因為多數為HPV 的暫時性感染，隻有檢查結果為嚴重異常或異常持續存在時才需要陰道鏡檢查，因為這個年齡段發生宮頸癌的風險相對較低。 有研究認為 60%-65%的低級别病變以及許多高級别病變都可自然消退。

■ 如果懷孕了，查出來是 ASC-US，建議HPV檢查，若陽性建議孕中期行陰道鏡檢查進一步評估。如果是ASC-H，建議孕中期陰道鏡檢查。

■ 如果細胞學檢查為ASC-US，則要根據年齡來。如果不到 25歲，那就1年後再複查一下。超過25歲的話，先查個HPV分型，如陽性需做陰道鏡檢查。如是 ASC-H，不管多大年齡，都要做陰道鏡檢查評估。

關鍵詞：宮頸癌是可以預防的癌症

傳播指數：★★★★★

專業判斷：錯誤

宮頸癌這麼可怕，應該定期篩查，防範于未然。免疫功能正常的無症狀女性，可以25歲時開始篩查或者有性生活後即開始規範篩查。

■ ＜25 歲：每 3 年 1 次細胞學檢查。暫時性 HPV 感染，不建議 HPV 檢測。

■ ≥25 歲：HPV感染多為持續性的，應該

◆ 每3年1次細胞學篩查。

◆ 細胞學或病毒學檢測初始結果均為陰性，可每5年1次聯合檢測。

關鍵詞：HPV疫苗，價别越高越好？

傳播指數：★★★★★

專業判斷：錯誤

目前二價、四價、九價HPV疫苗已經全部在我國上市，三種價别的疫苗，讓大家困惑到底該接種哪一種？

這得從HPV病毒的龐大家族說起，HPV一共有100多種分型，像緻病性最強的16型、18型與70%左右的宮頸癌相關，還有其他高危型如31，33，45，52，58等，有可能引起宮頸病變或者癌變、肛門癌、口咽癌等；低危型如6，11等會引起尖銳濕疣。而不同價的疫苗預防的HPV病毒種類也不同，主要原則都是針對高危型。

從預防的亞型來說，二價疫苗預防HPV16和HPV18，屬于“雪中送炭”。在此基礎上，增加了預防HPV 6和HPV11的四價疫苗是“錦上添花”。而預防更多種類亞型的九價疫苗則是“更上層樓”。

從适用接種年齡上來說，二價HPV疫苗的年齡适用範圍最廣，為9-45歲女性，四價HPV疫苗的年齡适用範圍是20-45歲女性，九價HPV疫苗的年齡适用範圍是16-26歲女性。

所以說越高價的疫苗能抵擋的病毒也就越多，但是由于年齡限制和經濟限制，可結合自身條件來選擇。

專家信息：

華克勤，複旦大學附屬婦産科醫院教授、主任醫師、博士生導師。現任複旦大學附屬婦産科醫院黨委書記。擔任中華醫學會婦産科分會常委、中華醫學會上海婦産科分會前任主任委員、中國醫師協會内鏡醫師分會副會長、上海市醫學會婦産科分會婦科腫瘤分會侯任主委、上海市婦科質量控制中心主任、複旦大學醫學科普研究所副所長等。

在婦科微創、腫瘤内分泌、生殖道畸形以及盆底功能重建方面成就突出，位居國内、外領先水平，尤其在保留生殖器官功能的婦科微創技術方面做出創新貢獻。以臨床工作為基礎開展課題研究，獲得國家自然科學基金等20餘項國家級和省部級課題，取得國家發明專利1項、實用新型專利3項。發表論文223餘篇，其中SCI收錄論文112篇。主編專著《實用婦産科學》。

近年來，獲得全國優秀科技工作者、上海市領軍人才、上海醫學科技進步一等獎、上海工匠、上海巾帼創新獎、上海市仁心醫師獎等諸多稱号。享受國務院特殊津貼專家。

本文未經作者或上海市醫學會授權，禁止任何形式的轉載、引用、摘編等侵權行為。

上海市醫學會是一個有着百年曆史的社會團體，以促進醫學科技發展、醫學知識普及為己任，一直以來堅持科普惠民的理念，所屬各專科分會積極響應學會号召，集中全市最優秀的醫學專家，開展多種形式科普活動，全方位推進醫學科普宣傳。上海市醫學會于2018年獲得上海市衛生健康委員會首批“上海市健康科普文化基地”稱号，将擔負起更大的責任和義務，繼續着力于向人民群衆傳播正确的醫學健康知識，提升全民健康素質，實現人民對美好生活的向往，将基地建設成更為優質、更受歡迎的醫學健康科普家園。

,

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!

查看全部