導語

血氣分析在呼吸科是一項非常常用的檢測項目，其測定結果可為心、肺疾病和各種危重疾病患者提供診斷和治療的依據。所以每個呼吸科醫生都應該全面掌握血氣分析結果的判斷。

下面介紹一下七步法血氣分析

第一步：判斷有無呼吸衰竭

根據PaO2和PaCO2水平判斷

PaO2<60 mmHg即可診斷呼吸衰竭，如伴PaCO2↑則為II型呼吸衰竭，如不伴有PaCO2↑，則為I型呼吸衰竭

PaO2處于60~80 mmHg之間為低氧血症。

第二步：是否存在酸堿平衡紊亂？

pH<7.35為酸血症：pH>7.45為堿血症

通常這就是原發異常

謹記：即使pH值在正常範圍，也可能存在酸堿平衡紊亂，可能是機體代償的結果。

第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂？pH值改變方向與PaO2改變方向的關系如何？

動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：動脈血中物理溶解CO2分子所産生的壓力。正常值35~45 mmHg,平均40 mmHg （4.67~6.0 kPa）。

PaCO2代表肺泡通氣功能：

（1）當PaCO2>50 mmHg為肺泡通氣不足，見于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；

（2）當PaCO2<35 mmHg為肺泡通氣過度，為呼吸性堿中毒，也可見于Ⅰ型呼衰。

碳酸氫（HCO3-）：

當HCO3-<22 mmol/L時，可為代謝性酸中毒；

當HCO3->27 mmol/L時，可為代謝性堿中毒；

堿過剩（BE）：是表示血漿堿儲量增加或減少的量。0±3 mmol/L

BE正值時表示緩沖堿增加；BE負值時表示緩沖堿減少或缺失。注意：BE值不受呼吸因素的影響，隻反應代謝的改變。

這時你會發現一個規律，原發呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發代謝障礙時，pH值和PaCO2 改變方向相同，但這種情況隻發生在機體隻存在一種酸堿平衡紊亂時，如機體有雙重甚至三重酸堿紊亂，該規律不适用。

第四步：針對原發異常是否産生适當的代償？

在單純性酸堿紊亂時，HCO3-/H2CO3分數中确定一個變量為原發性變化後，另一個變量即為繼發性代償性反應。

而在混合性酸堿紊亂時，HCO3-/H2CO3分數中确定一個變量為原發性變化後，另一個變量則為又一個原發性變化，為讨論方便，稱為“繼發性變化”.

代償預計值：繼發改變是可以用圖表和經驗公式計算

“繼發性變化”在代償預計值範圍内為單純性酸堿紊亂，否則代償不足或過度為混合性酸堿平衡失調。

第五步：如果存在代謝性酸中毒，則計算陰離子間隙

AG = [Na ]-（[Cl-] [HCO3-]）=12±2

根據AG将代謝性酸中毒分為2類：①高AG,正常血氯性代謝性酸中毒。②高血氯，正常AG性代謝性酸中毒。

第六步：看AG:定二、三重性酸堿紊亂

當高AG性代酸時，AG的升高數恰好等于HCO3-的下降值時，既ΔAG=ΔHCO3-,于是由AG派生出一個潛在HCO3-的概念。

潛在HCO3-= AG 實測HCO3-。當潛在HCO3->預計HCO3-示有代鹼存在。

即：如果ΔAG/Δ[HCO3-]<1.0,則可能并存陰離子間隙正常的代謝性酸中毒

如果ΔAG/Δ[HCO3-]>2.0,則可能并存代謝性堿中毒

第七步：結合患者情況，找出病因

判斷出酸堿平衡紊亂還不夠，還要進一步了解各酸堿平衡紊亂的原因，從而做出相應的糾正

呼吸性酸中毒病因

1、氣道梗阻：COPD、哮喘、其他阻塞性肺疾病；

2、CNS抑制：睡眠呼吸障礙（OSAS）；

3、通氣受限：CO2産量增加、震顫、寒戰、癫痫、惡性高熱、高代謝、碳水化合物攝入增加；

4、錯誤的機械通氣設置。

呼吸性堿中毒病因

1、CNS刺激：發熱、疼痛、恐懼、焦慮、CVA、腦水腫、腦創傷、腦腫瘤、CNS感染；

2、低氧血症或缺氧：肺疾病、嚴重貧血、低FiO2；

3、化學感受器刺激：肺水腫、胸腔積液、肺炎、氣胸、肺動脈栓塞；

4、藥物、激素：水楊酸、兒茶酚胺、安宮黃體酮、黃體激素；

5、其它：妊娠、肝髒疾病全身性感染， 甲狀腺機能亢進、錯誤的機械通氣設置。

代謝性堿中毒病因

1、低血容量伴Cl- 缺乏：1）GI 丢失H :嘔吐、胃腸吸引、絨毛腺瘤、腹瀉時丢失富含Cl的液體；2）腎髒丢失H :袢利尿劑和噻嗪類利尿劑、CO2潴留後（尤其開始機械通氣後）。

2、低血容量、腎髒丢失H : 水腫狀态（心功能衰竭，肝硬化，腎病綜合征）、醛固酮增多症、皮質醇增多症、ACTH過量、外源性皮質激素、高腎素血症、嚴重低鉀血症、腎動脈狹窄、碳酸鹽治療。

代謝性酸中毒病因

1、高AG:甲醇中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、酒精性酮症酸中毒、饑餓性酮症酸中毒、三聚乙醛中毒、乳酸酸中毒、水楊酸中毒。

2、1）AG正常：GI 丢失HCO3- 腹瀉，回腸造瘘術，近端結腸造瘘術，尿路改道；2）腎髒丢失 HCO3- 近端 RTA 碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺）；3）腎小管疾病 ATN,慢性腎髒疾病，遠端RTA, 醛固酮抑制劑或缺乏， 輸注 NaCl,TPN,輸注 NH4 。

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