由各種真菌引起的甲闆和(或）甲下組織感染統稱為甲真菌病(anychomycosis）,而甲癬(tinea un-guinum)特指由皮膚奠菌感染所緻的甲病。

【病因和發病機制】

甲真菌病主要由皮膚癬菌惑染引起,其次為酵母菌和黴菌。皮膚癬菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌,其中紅色毛癬菌上占首位:酵母菌主要是念珠菌屬（Comdih)、馬拉色屬(Mnl ia）;同—病甲可感染兩種或兩種以上的緻病真菌。

甲真菌病多由手足癬直接傳染,易感因素有遺傳因素、系統性疾病、局部血液或排巴液回流障礙、甲外傷或其他甲病等。

【臨床表現]

甲真菌病在皮膚異常病中約占30%,手足癬患者中約50%伴有甲真菌病,患病率随年給增長而升高。根據真菌侵犯甲的部位和程度的不同,可分為以下幾種類型

1.白色淺表型《upefclalwhte onvchomyoosis,SWO）緻病直菌從甲闆表面直接侵人引起。表現為甲闆淺層有點狀或不規則狀白色渾濁,表面失去光澤或稍有凹凸不平(圖12-4A）。

2. 遠端側位甲下型（distal and lateral subungual onychomycosis,DLSO）此型最常見, 多由手足瓣蔓延而來。真菌從一倒侵犯甲的遠端前緣及側緣,并使之增厚灰黃渾濁,甲闆表面凹凸不平或磁損（圖 12-4B）。

3.近端甲下型（proximal subungual onychomycosis,PSO） 真菌多通過受損甲小皮進人甲闆及甲床。表現為甲半月和甲根部粗糙把厚、凹凸不平或或損(圖12.4C)

4.全甲毀損型（total dystrophic onychomycosis,TDO)是各型甲直菌腐發展的最終結果。表現為整個甲闆被破壞、增厚,呈灰黃、灰褐色,甲闆部分或全部剝落,甲床表面殘留割糙角化堆積物（圖12-4D）。

本病病程緩慢,若不治療可遷延終身。一般無自覺症狀,指甲甲闆增厚或破壞可影響手指精細動作。趾甲增厚、破壞可引起疼痛,還可繼發嵌甲及甲溝炎等表現。

[診斷和鑒别診斷】

根據甲變色、無光澤、增厚破損,結合真菌檢查陽性即可确診,必要時做組織病理學檢查。本病需與甲營養不良、銀屑病、扁平苔藓,慢性濕疹等所緻甲病及甲下建、甲下腫瘤等鑒别

【預防和治療】

因藥物不易進入甲闆且甲生長緩慢,故治療較為困難,其關鍵在于堅持用藥。

1.外用藥物治療 常用白色線表型和遠端側位甲下型的損害、先用小刀或指甲姓盡量去險病甲,再外用30%冰醋酸溶液或3%-5%碘酊，每天2次,療程3-6個月.直至新甲長出為止:亦可采用40%尿素軟膏封包使病甲軟化剝離,再外用抗真菌制劑外塗，療程為2-3個月。手術拔甲目前較少采用。

2.系統藥物 抗真菌藥物與外用藥物聯合治療可提高療效。

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