某日上班，血常規崗的同事，驚訝地告訴我， 394 号樣本的血常規電阻抗通道 PLT 結果 432.00×10^9/L，如圖（1）。

圖 1

熒光通道複查标本，PLT 結果 4.4×10^9/L，如圖（2）。

這麼大的一個大坑，慶幸上班的同事能正确識别，并且發出了正确的結果，如若不然，後果可就嚴重了。

圖 2

什麼原因導緻患者血小闆結果差異如此巨大？

細看一下患者血常規的各項參數， MCV68.84fl, 提示患者小細胞性血象。RDW-CV：27.54%、RDW-SD 結果未出，提示患者紅細胞體積差異顯著，患者血小闆直方圖異常，右側漂高如圖（3）。初步判斷為小紅細胞或者紅細胞碎片導緻血小闆假性升高。

圖 3

塗片鏡檢，如圖（4），高倍視野下幾乎未見 PLT，可見較多小紅細胞，此次血小闆假性升高的元兇，便是圖（4）裡的小紅細胞。由于小紅細胞的體積低于血小闆直方圖右側浮動界标的值，導緻小紅細胞誤計數成血小闆。

圖 4

案例分析

審核結果，報告危急值後，患者由于血小闆降低，随時有生命危險，馬上入院進一步治療。

患者女，35 歲，自訴入院前 3 天無明顯誘因下出現雙下肢淤點，伴牙龈出血，月經量增多，稍感胸悶，門診拟 “子宮異常出血、貧血、血小闆減少” 入院。既往有地中海貧血病史。

血小闆減少是引起出血的常見病因，當血小闆計數為（20～50）×10^9/L 時，可有輕度出血或手術出血；低于 20×10^9/L，可有較嚴重的出血；低于 5×10^9/L 時，可導緻嚴重出血。患者雙下肢淤點、牙龈出血及月經量增多的一系列臨床症狀，考慮由血小闆降低導緻的。

對于此類血小闆假性升高的現象，檢驗工作者應該如何處置及防範？

以下是筆者實際工作的一些經驗（希森美康血常規儀器）：

首先，需要認識紅細胞體積分布寬度（RDW）在血常規指标中的重要性，RDW 是紅細胞體積異質性的參數，即反映紅細胞大小不均的客觀指标，RDW 多采用 RDW-CV 和 RDW-SD 表示。RDW-CV 是紅細胞在體積分布曲線上 1SD 的分布寬度與 MCV 的比值，正常 RDW-CV（11.5～14.5）%，RDW-CV 易受 MCV 大小的影響，小紅細胞增多時因為 MCV 減少，極易放大 RDW-CV 的改變。相反，大紅細胞增多時會平衡掉曲線寬度的變化，從而減少 RDW-CV。RDW-SD 是紅細胞分布的峰值相對于 100% 時的 20% 界限的分布寬度。RDW-CV 和 RDW-SD 都是紅細胞大小不均的指标，RDW 增大提示存在紅細胞大小不均的混合細胞群，由于 RDW-SD 測量的是紅細胞體積分布曲線較低部分，其對少量大細胞或者小細胞存在較靈敏，RDW-CV 對于小細胞、大細胞等少量細胞存在不靈敏，主要用于反映細胞大小分布的總體判斷。因此我們判斷 PLT 是否存在假性升高時，主要查看 RDW-SD。

審核報告單必須關注 RDW-SD 結果，有未出的情況，結合 MCV 和血小闆直方圖。

第一，MCV 下降或者正常，血小闆直方圖大概正常，關注儀器 PLT 第二點的浮動界标，無明顯右移，可審核結果。

第二，MCV 下降或者正常，血小闆直方圖明顯異常，右側連續漂高，塗片鏡檢，熒光通道複查标本，粗略判斷鏡下血小闆與熒光通道結果是否一緻，以熒光通道血小闆結果為準，審核标本。

第三，MCV 下降或者正常，即使血小闆直方圖無明顯異常，浮動界标若明顯右移，塗片鏡檢，熒光通道複查标本，粗略判斷鏡下血小闆與熒光通道結果是否一緻，以熒光通道血小闆結果為準，審核标本。

第四，如果 MCV 降低甚至低于 50fl, 即使 RDW-SD 正常，或者降低，都要查看血小闆直方圖，塗片鏡檢，熒光通道複查标本，粗略判斷鏡下血小闆與熒光通道結果是否一緻，以熒光通道血小闆結果為準，審核标本。

由于血小闆計數與紅細胞共用一個通道，正常紅細胞主要分布在 50～200fl 範圍内，正常血小闆通常分布在 2～30fl 範圍内，主要集中在 2～15fl。兩者因為體積相差較大，共用一個通道，紅細胞并不會幹擾血小闆計數。血小闆第二點的浮動界标對 PLT 結果有顯著的影響，界标右移的好處是可以計數更多的大血小闆，但是如果小紅細胞的體積小于浮動界标時，就會計數為血小闆，這需要我們認真把控。

體會

這是一份帶着少許迷惑性的血常規檢驗報告單，日常檢驗工作中，由紅細胞碎片或者小紅細胞導緻血小闆假性升高的現象并不少見，需要檢驗工作者在審核血常規檢驗結果時加以把控，如果因為經驗不足或者工作不認真仔細，極易漏診，本案例，患者血小闆僅為 4.4×10^9/L，如果漏診，不僅給患者帶來極大的傷害，也會間接迷惑醫生的判斷。

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本文由【羅醫生健康說】原創，作者為中國抗癌協會會員、中國醫師協會健康傳播工作委員會會員、健康科普作家，歡迎大家轉發、評論、點贊，或者私信與我交流，非常感謝！#2021春節醫路守護##為愛呐罕##謠零零計劃#

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文章來源于來賓市人民醫院 檢驗時間覃幸開、潘倫朗。

【參考文獻】

[1] 劉成玉，羅春麗主編。臨床檢驗基礎 [M]. 北京：人民衛生出版社，第 5 版.

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