當生命的終點可以預見時，是堅決與死神抗争到底延長痛苦，還是坦然面對死亡、更有尊嚴的離去，有人在掙紮中為自己或家人選擇了後者，也就是“安甯療護”。盡管這是一種看起來相對“輕松”的離去方式，卻并不被人輕松接納，缺乏經濟效益、服務沒有定價标準、社會公衆對死亡的恐懼和忌諱，注定讓安甯療護還有很長的路要走。

患者去世家屬來院道謝

10月18日這一天秋高氣爽，碧藍的天空透露着深秋的氣息，暖洋洋的太陽透過一面光潔明亮的落地窗，均勻的灑在黃和祥（化名）的臉上和身上。半躺在沙發上的他，時不時望向窗外，看着車來人往。怕他躺久了身上涼，護士給他拿了一條毯子蓋在了腿上。

今年86歲的黃和祥，患有嚴重的冠心病和慢阻肺，他的心髒已經無力再支撐他多走幾步路，就連躺着都有些憋喘。當生命的終點可以預見時，家人不想讓他走得太過痛苦，決定讓他住進濟南市槐蔭人民醫院的安甯療護病房。

一塊挂在牆上的“安甯療護病房”的牌子，讓7張安放在老年病科内的病床，變得有些不同。“半年間我們收治了17位接受安甯療護的患者，其中大多數是癌症晚期患者。”槐蔭人民醫院老年病科護士長馬豔輝說，另外還有一些是冠心病和肺部疾病的患者。

今年6月，結腸癌晚期患者劉芹（化名）終于征得兒子同意，接受安甯療護，不再與癌症做無謂的抗争。此前，劉芹放化療的副作用特别大，她不停的嘔吐吃不下飯，渾身浮腫，有時疼得滿頭大汗衣服都濕透了。即使兒子就守在跟前，她也沒有力氣與他過多交流，她被醫生斷定，可能支撐不了三個月了。

兒子不再恐懼、拒絕鎮痛，這種在他看來“有可能形成依賴”的藥物，之前他一直不太敢給母親用。“與其眼睜睜的看着母親這麼痛苦，還不如尊重她的選擇，走得輕松一點。”調整治療方案、鎮痛藥物用上以後，疼痛明顯減輕的劉芹，胃口變得好了一些。兒子來了，她能跟他聊聊天、說上幾句心裡話。

一個月後，劉芹終于安詳的閉上了眼睛，處理完母親的後事，兒子專程趕到槐蔭人民醫院，對當時照顧他母親的醫護人員，鄭重地到了一聲感謝。

并不意味着放棄治療

然而大多數時候，生命進入終末期的患者，其實并沒有像劉芹一樣，可以走得這麼安詳。

山東省立醫院腫瘤化療科醫學博士陳健鵬，在病房内見過了太多人痛苦的離去。“腫瘤科大多數患者都是晚期，他們大都充滿了絕望和無助。盡管已經過去多年，陳健鵬仍然清楚地記得一位肺癌晚期的六旬老人。

當上大學的孩子趕來醫院的時候，患者的生命體征已經消失，盡管已經持續胸外按壓了半個小時，但家屬仍然堅決要求搶救，隻聽咔嚓一聲傳來，陳健鵬知道，患者的肋骨被生生按斷了，盡管這是盡力搶救的必然後果，但仍然讓他覺得心疼。

六旬老人的經曆并不是個案，陳健鵬發現，很多患者生命瀕危之時，常常會被送進重症監護室，通過氣管插管、心外按壓、電擊除顫等措施進行搶救，這些措施都與痛苦相伴，并且會帶來創傷，也就是有創搶救。其實，對于一些患晚期腫瘤已經全身擴散的終末期患者，這種努力往往并沒有意義。

“患者靠各種冰冷的醫療機器維系着生命體征，有的甚至經受了多次手術，身上早已千瘡百孔。”山東省立醫院對外合作與醫務社工處處長宋開蘭說，這樣的治療，讓患者在臨終、死亡時期，與親人一起，都經曆了強烈的恐懼和痛苦。

其實安甯療護恰恰應該為這樣的患者及家庭提供幫助，減少患者身體上的疼痛，讓他們有尊嚴地走完人生最後一段旅程。“在我們國家，腫瘤患者安甯療護的需求是巨大的，當然也不局限于腫瘤患者。”

陳健鵬說，安甯療護并不是放棄治療，當主治醫師告知罹患任何疾病的病人以治愈為目的的醫療措施，如癌症的化療無法控制病情的惡化、預期病人生命少于六個月時，才可以進行安甯療護。這時醫療服務的重心不再是為治愈疾病或延長生命，而是要以改善患者生活品質為目的，盡可能減輕患者痛苦及身體不适。

“感覺這是一個良心活”

盡管叫法不同，但是安甯療護其實與臨終關懷的初衷一樣，都是讓患者走得不那麼痛苦。

中國臨終關懷事業的起步并不算晚。早在1988年，天津醫學院就成立了我國第一個臨終關懷研究中心，并随即籌建了第一個臨終關懷病房。然而，31年過去了，臨終關懷（安甯療護）在我國的境遇卻仍顯得十分坎坷。

濟南曾經有多家醫院嘗試設立臨終關懷病房。1999年，濟南市第五人民醫院曾基于社區衛生服務工作，創辦了“夕陽紅老年全托病房”，2006年時被改為腫瘤病房。2004年，時任山東大學第二醫院麻醉科主任王志剛，牽頭建立了臨終關懷病房，随着其2009年工作調動至其他醫院，該病房也随之關閉。2009年，山東省千佛山醫院腫瘤科申請成立有30張開放性床位的“甯養病房”，半年後不得不關停。2016年，位于山東大學齊魯醫院東院區的舒适醫療綜合病房開始試運營，一共開放了14張床位，兩年多以後也停止運營。

由于安甯療護不搶救、不開刀，盡量不用昂貴藥物，治療趨向緩和，安甯療護工作大多數基本沒有經濟效益可言，這是所有開設臨終關懷（安甯療護）病房的機構，不得不考慮的現實問題。

而受種種因素影響，現有的安甯療護機構，入住的情況也不是很理想。2016年6月，濟南複大腫瘤醫院啟動了生命關懷工程，面向社會提供30張愛心病床，進行臨終關懷（安甯療護）服務。10月29日，院長周發展告訴記者，該院截至目前僅入住了十多位老人，每位老人一天不過三百元左右，遠低于正常的治療花費。

“安甯療護沒有具體的收費标準，做好了沒人給你買單，但是你不做安甯療護，也沒人指責你。” 濟南舜德老年護理院院長張英張英坦言，由于沒有服務定價，目前進行安甯療護更多的是個良心活，沒有成功的經驗可以借鑒，現在也是在摸索着進行中。

離不開社會力量的支持

在親眼目睹父母和哥哥相繼患病痛苦離去後，78歲的胡向琴（化名）決定将來接受安甯療護，卻遭到兒女的一緻反對。“由于缺乏病人自主權利的保障，大多數患者其實并無法自行做主享受安甯療護服務。”陳健鵬說，在推廣安甯療護理念的同時，保障病人的自主權利尤為重要。

“僅憑一腔熱情，無法真正做到臨終關懷，隻有具備專業知識，才能在面對不同年齡不同狀況時做出正确的心理引導，否則可能适得其反。”陳健鵬說，如果不了解終末期患者到底需要什麼樣的關懷，有些照顧反而會加深了病人的痛苦。

因此，建立安甯療護的服務規範十分必要。“我們還要完善一些标準規範，比如說要制定出台安甯療護進入的指導标準。怎麼才叫進入了安甯療護這個階段？另外還要出台安甯療護用藥的指導、專家共識等等。”

國家衛生健康委老齡健康司司長王海東在今年6月份的新聞發布會上表示，要把第二批安甯療護試點工作搞好，争取通過經驗的積累，盡快把其在全國全面推開。

目前，山東已經組織開展安甯療護服務試點，印發《關于開展安甯療護服務試點工作的通知》，明确試點任務，促進全社會轉變思想觀念。記者從山東省衛健委了解到，截至目前，我省已有840家醫療機構開展安甯療護服務。

“一些病人不需要在三甲醫院或者大的三級醫院接受這種（安甯療護）服務，更主要的是居家或者在社區進行。”宋開蘭說，安甯療護的服務需求應該是在患者的家門口，病人接受這樣的服務應該盡可能在居或者社區。三級醫院跟社區醫院、二級醫院的轉診和雙向的會診機制，其實應該在試點工作中逐步去解決和探索這樣一個過程。

（齊魯晚報·齊魯壹點記者 王小蒙）

找記者、求報道、求幫助，各大應用市場下載“齊魯壹點”APP或搜索微信小程序“壹點情報站”，全省600多位主流媒體記者在線等你來報料！

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!