随着大腸癌的發病率逐步上升以及醫療水平的不斷提高，“造口人”這個群體越來越龐大，但無論是醫務群體還是社區、家庭對這個群體的幫助和照顧都不夠，病患往往忍受着軀體的痛苦和精神心理上的雙重折磨，導緻該類群體在我國隻有少部分能回歸社會，造口後的生活質量嚴重下降，進一步影響該類患者的預期壽命。當前，新冠肺炎疫情席卷全球，尤其是中國湖北。全國嚴格管控出行，此時醫院以抗疫情防疫情為主要工作内容，較多醫院門診停診或半停診，醫院為疫情重災區，普通情況能不到醫院則不到醫院。那麼作為造口人，如碰到相關造口問題，也面臨着諸多不便和問題。

基于此，本文就造口相關問題和知識做一科普，目的是讓所有的造口人不再恐懼！

1. 什麼叫造口，造口有哪些類型？

所謂造口，即由于損傷、腫瘤、炎症、梗阻等各種原因導緻大小便不能通過原生理通道（肛門、尿道）進行排洩，需要重新在腹壁開口進行排洩的一種外科手術方式，可為臨時性，亦可為永久性。

常見的造口類型根據造口用的腸段分有末端回腸造口，橫結腸造口，乙狀結腸造口、輸尿管皮膚造口等； 根據造口維持時間，分為臨時性造口，永久性造口；根據造口的形态和手術方式分為襻式造口、單腔造口、雙腔造口等。

2. 造口的目的是什麼？

正如以上定義，造口的目的主要是導流，将大小便導流到腹部皮膚出口而排洩。主要見于以下幾點情況：

（1）低位直腸癌：為了達到癌的根治原則，最大限度延長患者生命，我們需要切除的直腸下端距離腫瘤下緣至少需要1cm，也就是說極限情況下腫瘤下緣距離肛門緣至少3cm（其中肛管是2cm），否則不能保肛，即使保留了肛門的形态，如果位置極低，肛門功能可能也無法實現，在這樣的情況下，醫生不得不挖除包括整個直腸肛門這塊（如右上圖虛線部分為切緣），以達到徹底根治要求，肛門進行縫閉，将乙狀結腸拖出造口，此時該造口為永久性造口。

如果腫瘤距肛緣3-7cm時或者腸腔炎症較重、梗阻、腫瘤較大、患者高齡、有合并症等情況，手術中能保肛，但切除以後将兩段接起來的接口（吻合口）有高度的風險會發生瘘，導緻預後很差，這個時候，外科醫生往往會行末端回腸造口，此時為臨時性保護造口，目的就是給吻合口有良好的環境去生長，降低腸瘘的發生。

當結直腸癌、潰瘍炎症、外傷無法行一次性切除 吻合的情況下，或者能切除确無法吻合上下對接起來，可能會直接行乙狀結腸或橫結腸造口（可為永久性，可為臨時性）

（2）直腸陰道瘘、膀胱瘘、尿道瘘：意思是大便不光從直腸肛門排出，還會排到陰道或者膀胱、尿道裡，這部分患者要想徹底治療，首先得将大便或者小便轉流，才利于那個瘘口的生長，為後期手術提供條件。

（3）腹部腫瘤壓迫至腸梗阻、尿路梗阻需要改道造口

（4）膀胱腫瘤行全膀胱切除術後、輸尿管術中損傷需行尿路皮膚造口

3. 造口會對人體産生哪些影響？

造口不僅帶來人生理的巨大改變，給患者的心理也帶來較大的沖擊，排洩物不能随意控制，在社交、飲食、異味處理、造口袋的使用，以及其它問題上給患者帶來極大的困擾，有的人甚至對生活感到悲觀失望，對前途失去信心，感覺失去尊嚴，甚至有患者因為可能的造口而拒絕進一步治療甚至輕身可能，因此，造口人士作為社會上特殊群體，需要家人的關愛，需要社會幫助，需要康複指導，更需要人們的理解和社會的認可與支持。

4. 造口有哪些并發症？

由于人工造口無法像天然肛門、尿道一樣有括約肌控制，人工難以造出括約肌的功能，因此造口内大小便不受控制，可以導緻各種并發症，諸如：

1) 糞水性皮炎：最為常見，也是廣大患友日常處理護理的關鍵。特别是在回腸造口，因為在回腸處流出的糞便為稀薄，内含較多消化酶、膽汁等對皮膚具有腐蝕性，很容易導緻造口周圍皮膚發生炎症、潰爛，進一步導緻造口袋極易引起滲漏，局部會相當疼痛，每次造口擦洗、護理、造口袋的更換都極為痛苦。

2) 過敏性皮炎：表現為對造口袋材料過敏導緻局部的皮膚炎症。

3) 造口狹窄：由于患者肥胖、造口腸壁缺血水腫、造口皮膚開口細小，難于看見黏膜，或造口皮膚開口正常，但指診時腸管周圍組織緊縮，手指難于進入，（俗稱“箍指”），大便無法正常排出或者排出不暢。

4) 造口出血：造口表面粘膜破潰出血，或皮下出血甚至腹腔内出血等自造口旁湧出來

5) 造口缺血壞死：主要是由于脫出腸段局部血供不足，導緻粘膜缺血壞死，甚至進一步内陷、回縮。

6) 造口水腫：由于腹部炎症、腸道炎症、感染、腹壁壓力過大可導緻脫出腸壁水腫

7) 造口脫垂：由于造口粘膜張力下降，脫出造口腸段過長等原因導緻腸子自造口内翻脫出。

8) 造口旁疝：由于術後腹壁薄弱，慢性咳嗽、便秘等引起腹壓增高，導緻腹腔内容物多為小腸自腹壁内造口旁向外突出的表現。

5. 造口滲漏怎麼辦，為什麼會滲漏，如何防漏？

造口滲漏是目前嚴重影響造口人日常生活質量和護理質量的并發症，也是導緻其他大部分造口并發症的基礎因素，發生造口滲漏的主要原因包括以下10點，其中主要原因且容易被忽視的原因是造口形态發生了變化。

1) 造口位置不理想

2) 回腸造口手術造型不理想

3) 造口護理技術不恰當

4) 底盤中心裁剪不合适

5) 皮膚皺褶造成溢漏

6) 底闆粘貼過早改變體位

7) 底闆粘貼時間過長更換不及時

8) 回腸流出液中蛋白酶的腐蝕作用

9) 結腸造口糞便中的細菌作用

10) 造口形态發生了變化

針對以上各種導緻滲漏的原因，可在以下幾方面加強護理和改進：

1) 對可能要做造口的患者進行常規術前定位，避開骨突、皮帶纏繞、表皮不平坦的地方。

2) 選擇合适的底闆，特别對于非标準造口患者，造口回縮選用凸面底闆。一個好的造口護理用品，底盤的黏膠非常重要，首先要貼合随體，這樣不容易發生糞便滲漏，保護造口周圍的皮膚，高生活質量。其次，黏膠要具有良好的親和性，對皮膚沒有刺激，不引起過敏。（建議選用大品牌，雖然單價稍高，但如果貼合确切、更換頻率下降、反而成本下降同時并發症也大大減少）

3) 底盤孔中心大小需合适，使用防漏可塑貼環來降低剪孔難度。在佩戴底盤之前先貼上防漏可塑貼環，形成緊密的密封，這樣即使剪孔過大，因為有貼環和底盤共同隔離排洩物，也不會滲漏。對于手眼不協調的老年病人和剪孔技術不熟練的新造口病人，大大降低了剪孔難度。

4) 使用護膚粉、防漏膏、保護膜等

5) 造口袋粘貼後應保持體位10-15分鐘，必要時手掌加溫或電吹風

6) 底盤使用時間不宜超過7天

7) 了解造口的形态，根據相應的形态選擇不同的造口用品

8) 掌握正确的造口袋更換流程

6. 造口有哪些形态，為什麼會變化？

造口滲漏的一個關鍵因素是造口形态發生了變化。這在早些年，無論是患者還是醫務人員對此均沒有更清晰的認識，更談不上如何判别形态，總是千篇一律的使用各醫院方便取得的造口袋貼上草草了事，運氣好的患者能做到幾天不滲漏，運氣不好的甚至醫生離開病房就又漏了。随着造口群體的增多，以及造口治療師這個職業的推廣，越來越多的醫生和患者認識到造口形态的不同和變化影響了造口是否滲漏的因素。

造口根據形态主要分為内陷型、隆起型、平坦型。隆起型相對于平坦和内陷型，更容易護理，出現滲漏的并發症更少。内陷和隆起在肥胖人口中更常見，大部分患者剛做完造口手術時往往是隆起型，但如果發生并發症或者其他原因會導緻，形态發生變化，主要原因在于：

1) 部分患者出院以後，如果補充營養過多導緻身體長胖，随着身體形态變化，造口形态也會發生變化；同理，有部分患者長期腫瘤消耗狀态，有可能豐滿的皮下脂肪開始皺縮，造口可能會出現平坦或内陷。

2) 皮膚随着年齡增長而松弛，導緻在站立或坐位時造口周圍的皮膚出現不平整，有的地方高，有的地方低或者出現皺褶等情況。

3) 少部分是疾病原因，例如保留結腸比較短、腸梗阻或者腸内炎症等原因也會造成造口粘膜出現部分回縮。

7. 如何得知自己是什麼形态的造口？

1) 可以觀察自身造口形态

可以采取平躺、坐位、站立等姿勢，其中坐位姿勢比較準，因為有些人平躺着或者站着時候的造口形态與坐着形态不同，例如平躺時候造口是凸出來的，坐下來就凹進去了，我們要考慮到最難護理的情況

2) 可以使用工具檢測

目前市面上已經有檢測工具，幫助了解造口形态以及選擇合适造口用品，患友可以自行去搜索，根據上面的内容去比對即可得知自己造口的形态。

最後，希望本文能幫助到對廣大的造口患友，希望他們不再恐懼，正确面對，堅定信念，樂觀向上，活出自我！我們相信在全國人民的共同努力下，新冠疫情一定能盡快被控制！中國加油、湖北加油、造口人加油！

敬請關注我的知乎主頁！

版權所有，轉載侵删

撰稿人：腫瘤外科小鋼刀

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!