心肝脾肺腎，在五髒裡，脾髒排第三位。這是一個質地柔韌的器官，平時不顯山不露水的，默默為身體這個巨大的工廠勤懇做事。然而，這并不代表着脾髒堅強到不會生病，很多時候，其他器官的疾病會影響到脾髒，讓它被迫“生病”。

肝硬化造成的脾大就是一個典型的例子。

肝硬化患者，随着病程的推進，脾髒也會受到影響逐漸增大，很多人甚至可以在腹部輕易的摸到脾髒。這在健康人身上是很難發生的，即使是專業的觸診，也不能保證每次都清晰地摸到它。

肝硬化為什麼會導緻脾大？脾大要如何處理？關于這些問題，你都可以在文章中得到詳細的回答。

肝“硬”了，脾就會“變大”？

肝硬化一旦出現，門靜脈高壓症就會逐漸形成，脾髒也會逐漸“被迫”充血腫大。

你可以将其想象為往一個輪胎裡面打氣，當輪胎裡的氣已經充滿了還繼續打，壓力就會延伸到打氣管裡，延伸到和打氣管相連的部位。

脾髒的血管與肝髒門靜脈相連，因為門靜脈高壓的形成，導緻脾髒淤血，大量的血液積累在脾髒内，迫使脾髒功能性亢進，脾髒就會增大。随着肝硬化病情的發展，脾髒的腫大情況也會越來越重。

什麼樣的脾髒才算腫大？如何分級？

臨床上對于腫大的脾髒也有判斷标準。脾髒的觸摸方法也有很多種，不同的脾髒觸診方法針對不同的脾髒腫大狀況。有時候腫大的脾髒如果足夠大的話，不需要觸診，也能在體表看到。

脾髒輕度腫大：囑患者深吸氣，右手随着患者的呼吸緩慢從臍部往垂直于左肋骨方向移動。在最後一根肋骨下2厘米以内摸到脾髒的下緣，為輕度。

脾髒中度腫大：如果摸到的脾髒下緣超過了肋骨下緣2厘米，但是在肚水平線以内的，為中度腫大。

脾髒高度腫大：腫大的脾髒超過了臍部水平線，或者往右超過了腹部中線，甚至增大到右下腹，此時為高度腫大，也稱為巨脾。

脾髒增大到什麼程度能自己摸到？

一般沒有腫大和輕度腫大的脾髒，自己是很難摸到的。因為脾髒柔韌性和腹部的肌肉相近，不配合一定的手法難以區分。

如果脾髒腫大程度達到中度或以上，那麼就比較容易在腹部摸到，有些巨脾患者甚至不需要技巧，直接在腹部就能輕易摸到。

脾髒增大了該怎麼辦？

脾髒質地脆弱，很容易破裂，脾髒血液豐富，破裂會引發大出血，直接導緻失血性休克。尤其是肝硬化患者，存在高出血風險。

因此患者要盡早采取手術治療，以消除巨脾，降低出血風險。如果肝硬化脾髒腫大患者符合下面的條件者，也可以采取非手術治療。

條件一，脾髒腫大未造成不良影響

上文說到，脾髒腫大也分級，所以并不是隻要脾髒出現腫大就要切除。

和許多其他疾病一樣，如果脾髒腫大的程度不重，或者是腫大的脾髒并沒有産生壓迫症狀、疼痛等不良影響，那麼可以考慮暫時不用切除。

條件二，沒有出血傾向

以前沒有過出血史，例如不明原因大面積發生的紫癜和凝血系統正常的患者，可以采取保守治療，因為此時患者體内的出血傾向比較小，就算出血，也可以很快止血。

以上兩個條件必須要同時滿足，而且非手術治療也并非意味着不治療，患者此時應該積極尋求治療和緩解肝硬化，隻有從源頭上解決問題，才能安全的消除脾髒腫大的隐患。

歸根結底，肝硬化才是脾髒腫大的“罪魁禍首”，然而你如果對肝硬化了解足夠，就會發現此病不但會造成脾髒腫大，還有例如食管靜脈曲張以及腹水的形成等諸多問題，這都是因為門靜脈壓力過高導緻的，肝硬化患者不單單要面對脾髒腫大，更要預防其他并發症的出現，相對于其他并發症的治療難易程度，脾髒腫大算是簡單的一個。

參考文獻：

[1]于成榮 王永霞，《脾切除術的适應症與護理對策》，世界最新醫學信息文摘 World Latest Medicine Information，2016年89期，ISSN：1671-3141；

[2]李春昌，《為什麼肝硬化出現脾大？》，中國社區醫師 Chinese Community Doctors，2011年42期，ISSN：1007-614X。

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